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고위험 신생아 - 동맥관 개존증, 지속성 폐고혈압 고위험 신생아 4. 심혈관/혈액계 장애 1) 동맥관 개존증 동맥관 개존증은 동맥관이 패쇄되지 않은 채 남아 있는 상태로 미숙아에게 있어서 심각한 호흡기계 질환의 흔한 합병증입니다. 출생시 체중이 1,200g 미만인 미숙아에게 흔하며 체중이 증가할수록 발생률은 현저하게 감소합니다. 태아기 동안 조직 내에 있는 프로스타글란딘의 작용으로 동맥관의 개존이 유지됩니다. 출생 후 산소의 증가된 압력이 동맥관을 좁히는데, 미숙아는 폐의 미성숙으로 산소압력이 낮아 동맥관이 개존된 상태로 유지됩니다. 증상은 출생 후 첫 주에 나타나는데, 조기 증상은 PaCo2의 증가, PaO2의 감소, FiO2의 증가, 무호흡의 반복 등입니다. 그밖에 튀는 듯한 말초 맥박의 약동, 이완기 혈압 저하로 인한 맥압의 증가, 심낭막의 과도한.. 2020. 1. 21.
고위험 신생아 - 괴사성 장염 고위험 신생아 3. 감염 2) 괴사성 장염 괴사성 장염은 장관의 급성 감염성 질환으로 궤양, 출혈, 경색, 천공을 동반하는 장의 괴사로 인해 발생되며, 미숙아나 다른 고위험 신생아에서 발생율이 점차 증가하는 추세에 있습니다. 괴사성 장염은 보통 생후 1주 이내의 미숙아가 2,000g 이하의 저체중아에 주로 생기지만, 간혹 만삭아에서도 생길 수 있는데, 이러한 경우 대개 청색증형 심장병이 있는 경우가 많습니다. (1) 병태생리 정확한 원인은 알 수 없으나 저산소증 등으로 장의 허혈, 세균 증식, 조제유의 3가지 요인이 상호작용함으로써 생기는 질병으로 보고 있습니다. 괴사성 장염의 관련 요인으로는 출생시 쇼크 혹은 심한 저산소증이 가장 크며, 그 밖에 패혈증, 저체온, 질식, 저혈압, 무호흡, 호흡부전 증후.. 2020. 1. 20.
고위험 신생아 - 패혈증 고위험 신생아 3. 감염 1) 패혈증 패혈증은 혈류의 박테리아 감염으로 전신 증상을 나타내는 질병입니다. 신생아는 특이적, 비특이적 면역이 저하되어 있어서 감염에 취약합니다. 병원균에 대한 부적절한 반응 때문에 감염을 조기에 인식할 수 있는 국소 염증 반응은 흔히 나타나지 않으며, 증상은 대부분 애매하고 비특이적입니다. 그러므로 진단과 치료가 지연되기 쉽습니다. 패혈증으로 인한 사망률은 저하되었으나 이환율은 변하지 않고 있습니다. 고위험 신생아의 경우 정상 신생아보다 이환율이 4배 이상 높고, 남아의 감염 빈도가 여아보다 2배 이상 높으며, 사망률도 높습니다. 패혈증의 빈도는 출생아 1,000명당 1~5명입니다. 감염의 위험을 높이는 요인은 미숙아, 정맥주사나 기도 내 삽관과 같은 침습적 절차, 만성 폐.. 2020. 1. 19.
고위험 신생아 - 기관지폐이형성증 고위험 신생아 2. 호흡기능 장애 4) 기관지폐이형성증 기관지폐이형성은 호흡곤란 증후군을 가진 초극소저출생 체중아나 극소저출생 체중아에게 나타나는 만성 폐질환으로, 태변흡인 증후군, 지속적인 폐고혈압, 폐렴, 청색증형 심장병이 있는 영아에서도 나타납니다. 또한 고농도의 산소에 장기간 노출시키거나 양압의 인공호흡기 사용, 기관 내 튜브 등을 장기간 사용할 때도 나타납니다. 재태기간이 짧은 미숙아의 생존율이 증가하면서 기관지폐 이형성증의 발생률이 증가하고 있습니다. 호흡곤란 증후군 영아가 기관지폐 이형성증으로부터 생존할 수 있는 확률은 20~30%에 불과하며, 생존한 영아라 하더라도 성장 저하, 호흡기계 불안정, 호흡기도의 과민성, 호흡기 감염 증가 등으로 자주 입원하게 됩니다. (1) 병태생리 기관지폐 이.. 2020. 1. 18.