간·담관·담낭, 이자(췌장)의 질환(3-3) - 간암, 담낭염, 담석증, 담낭암, 이자염, 이자암

간·담관·담낭, 이자(췌장)의 질환

3) 간암(Liver cancer)

◎ 원인

한국의 간암은 HBV, HCV 항원의 양성인 예가 많고 약 80%는 B형 간염이, 나머지가 C형 간염이 원인이라고 여겨지고 있습니다.

 

◎ 분류

원발성 간암에는 간세포암(Hepatocellula carcinoma)과 담관(세포)암(Cholangio carcinoma)이 있습니다. 간세포암은 간세포에서 유래한다고 여겨지는 암이며, 담관 암종은 종양 간질의 섬유 성분이 많은 것이 특징입니다.

간세포암은 맨눈소견으로 큰 종양 덩어리를 형성하는 괴상형, 여러 개의 결절이 간 내에 발생하는 결절형, 간에 미만성으로 확산되는 미만형의 3가지 형태로 나누어집니다. 간세포암은 빈번하게 간경변과 합병되는 것으로 알려져 있으며, 그중에서도 결절형의 간암이 많습니다.

또한 간은 간동맥과 문맥의 2가지 경로로 혈액이 유입되기 때문에 여러 장기로부터 암이 도달될 기회가 많습니다. 그렇기 때문에 간에서 발견되는 종양의 대부분은 전이성 종양인 것으로 알려져 있습니다. 소화관 원발의 암이나 유방암 등 여러 가지 부위의 악성종양이 간으로 혈액성 전이를 일으킵니다.

 

◎ 치료

간암의 치료는 수술을 통하여 암 조직을 절제하는 것이 가장 확실한데, 진행 정도나 남아있는 간의 기능을 고려하면서 암의 영양이나 산소를 보내는 간동맥을 막아서 공격을 하거나(간동맥색전술), 초음파 가이드 하에 천자에 의한 에탄올 주입을 하거나 라디오파나 마이크로웨이브로 암세포를 괴사시키는 방법이 있습니다.

 

4) 담낭염(쓸개염, Cholecystitis)과 담석증(쓸개돌증, Cholelithiasis)

◎ 담낭염(쓸개염, Cholecystitis)

담낭염은 담낭에 발생하는 염증으로 급성과 만성이 있습니다. 염증이 고도인 경우에는 궤양 형성, 출혈, 천공을 동반하는 경우가 있습니다.

 

◎ 담석증(쓸개돌증, Cholelithiasis)

담낭, 담도계의 나타나는 결성을 담석(끌개 돌)이라고 합니다. 담석은 그 구성성분의 차이에 따라서 갈색의 빌리루빈 결석과 황백색의 콜레스테롤 결석으로 나누어지는데, 실제로는 이 두 가지 성분이 섞인 혼합석이 많습니다. 예전에는 빌리루빈 결석이 많았는데, 최근에는 식사의 서구화(지방 섭취량의 증가)와 함께 콜레스테롤 결석이 증가하고 있습니다.

 

◎ 증상

담도계를 결석이 막음으로써 발생하는 상복부 급성 통증, 발열, 폐색성 황달 등을 주 특징으로 하는데 부검 시에 우연히 발견되는 무증후성의 결석도 약 5% 정도의 빈도로 나타납니다. 이러한 담석의 대부분은 담낭결석입니다. 담낭염의 대부분은 담석의 존재에 따라서 나타나는 경우가 많습니다.

 

◎ 치료

치료방법으로는 복강경에 의한 담낭 적출이 보급되어 있습니다.

 

5) 담낭암(Gall bladder cancer)

담낭암은 임상적으로 진단하기가 어렵고 암이 담도계를 막음으로써 발생하는 폐색성 황달을 발생에 의하여 처음으로 종양의 존재가 확인되는 경우가 많습니다. 담낭암의 50% 이상에서는 담석을 동반하고 있다고 알려져 있습니다.

 

◎ 조직형

담낭암은 조직학적으로는 생암인데 편평상피암이 혼재한 샘편평상피암도 발생합니다.

 

6) 급성 이자염(급성 췌장염, Acute pancreatitis)

급성이자염은 일반적으로 십이지장에서 나와서 활성화된 이자액(트립신)이 여러 가지 원인으로 인하여 이자 내에서 활성화되어 스스로 소화를 일으킨 상태입니다. 원인으로는 알코올이 많습니다. 이자는 부종 상태로 비대하여 이자 실질에는 광범위한 괴사, 출혈이 일어납니다.

 

◎ 증상

이자 조직이 스스로 소화하는 자기 소화를 통하여 격렬한 상복부 통증과 복벽 긴장을 호소합니다(급성복증). 혈청 및 요중에 아밀라아제가 현저하게 상승하여 염증이나 종양 등으로 부어오른 경우가 있습니다.

 

◎ 치료

수액이나 이자효소저해약 등을 투여하는데 중증인 경우에는 개복수술이 이루어집니다.

 

7) 만성 이자염(만성 췌장염, Chronic pancreatitis)

일반적으로 만성 이자염은 다량의 알코올 섭취에 의해서 발생하며, 복통이나 복부에 압통을 동반합니다. 이자 조직에 섬유화와 실질 탈락과 함께 주이자관이나 이자관의 확장이 나타납니다. 진행이 되면 이자의 외분비 기능이나 재분비기능의 장애가 표면적으로 나타나서 소화흡수 장애나 당뇨병에 의한 임상 증상이 나타납니다.

 

◎ 치료

치료는 알코올이나 단백질, 지방 섭취의 제한에 의한 이자 보호 요법이 기본이 됩니다.

 

8) 이자암(췌장암, Pancreas cancer)

이자암(Pancreas cancer)은 남성에게 많고, 호발 연령은 50~60세입니다. 발생빈도는 유럽이나 미국 각국에 비해서 낮으나 최근에는 증가 추세에 있습니다. 이자암은 이자 머리 부분에 발생하는 경우가 많고, 그 대부분은 이자관 상피로부터 유래하는 것으로서 조직학적으로는 거의 샘암입니다. 이자 머리 부분에는 이자 쓸개관이 있고 이것이 십이지장의 Vater 유두에 개구해 있기 때문에 이 부분의 종양은 온 쓸개관(총담관)을 압박하여 쓸개즙(담즙)의 유출 장애에 의한 폐색성 황달을 일으키기 쉽습니다. 초기 증상은 복통, 황달, 허리와 등부위 통증, 식욕부진 등이 있는데, 초기에는 증상이 정확하지 않기 때문에 조기발견이 어렵고 예후도 불량합니다. 특히 이자 몸통 부분과 이자 꼬리 부분의 암은 증상의 발현이 늦으므로 발견이 쉽지 않습니다. 또한 직접 주위의 조직에 침윤하여 림프 행성 및 혈행성으로 전이되기 쉽습니다.