장·복막의 질환(2-2) - 대장폴립, 대장암, 장폐색증, 복막염

장·복막의 질환

 

3) 대장폴립(Polyp of the colon)

◎ 샘종과 폴립

샘종(Adenoma)은 장점막의 상피세포에 발생하는 양성종양으로 장관의 내강을 향해서 점막이 돌출되어 볼록하게 형성됩니다. 국한된 범위에서 점막이 내강쪽으로 돌출한 것을 일반적으로 폴립(Polyp)이라고 부르는데, 폴립에는 양성과 악성이 있습니다. 따라서 폴립과 샘종은 동의어가 아닙니다.

 

◎ 특징

대장폴립의 대부분은 상피성으로, 조직학적으로는 샘종성 또는 암성 과형성성(화생성), 염증성으로 나누어집니다. 그 발생부위는 대장 중에서도 직장과 S상 결장에 가장 빈도가 높습니다. 맨눈으로는 버섯과 같은 줄기를 가진 것(유경성)과 줄기가 없는 것(무경성)으로 나누어집니다. 폴립은 한 개만 나타나는 경우가 있는가 하면 여러 개가 발생하는 경우도 있습니다. 또한 폴립이 대장 점막면에 다수 발생하여 점막면이 자갈돌이 깔려있는 듯하게 되는 경우도 있습니다(폴립증, Polyposis). 이러한 여러 개의 폴립은 조직학적으로는 샘종으로 유전성이 인정되고 있으며 가족샘종폴립증(가족성 대장선종증, Familial adenomatous polyposis)이라고 불리고 있습니다. 가족샘종폴립증의 경우 빈번히 대장암이 발생합니다.

 

◎ 증상

폴립 또는 종양의 표면에 미란이 발생하면 신선한 소출혈(부위에 따라서 변해 선혈이 부착된 점혈변)이 나타납니다.

 

◎ 진단 및 치료

종양은 유경성의 경우에는 암 여부의 진단을 겸하여 내시경적인 절제(내시경적 점막절제술(Endoscopic mucosal resection, EMR)을 합니다. 절제한 종양이 만약 암이라고 하더라도 이러한 것들의 처치에 의해서 병변부가 조직학적으로 완전히 적출되면 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 암일 경우에는 내시경적 점막절제술이나 EMR 후에 개복수술이 필요한 경우도 적지 않습니다.

4) 대장암(Cancer of the large intestine)

 

◎ 발생

장관에서 발생하는 원발성 암은 그 대부분이 대장에서 발생합니다. 대장암의 반은 직장암이며, 그 다음으로 S상 결장암이 많습니다. 한편 소장암의 대부분은 십이지장과 회장 종말부에 발생하여 다른 소장에서는 매우 적습니다. 대장암은 유럽과 미국에서 많이 발생하는데 우리나라에서도 식생활이 서구화됨에 따라 증가 추세에 있습니다.

 

◎ 증상

대장암의 초기 증상은 암에서의 출혈에 의한 하혈과 암에 의한 장관협착 등에 의한 배변장애 등이 있는데, 초기에는 자각 증상이 업성서 발견이 늦어지기 쉽습니다.

 

◎ 조직형

종양은 장관내강으로 돌출되어 성장하여 이차적으로 종양을 형성하는 경우가 많습니다. 조직학적으로는 대부분이 고분화형 샘암입니다. 또한 일부 예에서는 종양세포의 현저한 점액 생산으로 인해서 점액성 샘암의 조직상을 나타내는 것도 있습니다. 전이소 형성은 먼저 주변에 림프절이나 간에서 나타납니다.

 

◎ 진전도

원발소의 진전도는 위암의 경우와 똑같이 표현되며, 조기암의 정의와 똑같습니다. 또한 Dukes 분류도 사용되는 경우가 있습니다(Dukes A : 암이 근육층 내에 그친다./ Dukes B : 암이 근육층을 관통하여 침윤한다./Dukes C : 암이 림프절 전이가 나타난다.). 즉 종양이 고유 근육층 내에 국한되어 있는 단계인 것을 A, 고유 근육층을 관통하고 있으나 림프절 전이는 없는 것을 B, 림프절 전이가 있는 것을 C라고 합니다.

 

◎ 진단 및 치료

진단은 손가락 촉진, X선 검사, 직장경, 결장내시경, 생검 조직 진단 등으로 이루어집니다. 소규모 암은 개복하지 않고 내시경을 사용하여 절제합니다. 수술 적응 예에서는 종양을 포함한 장관의 절제와 필요에 따라서 영역 림프절 절제술이 이루어집니다. 광범위한 장관 절제가 이루어진 경우에는 인공항문이 사용되는 경우도 적지 않습니다. 인공항문은 영구 항문으로써 한평생 적절하게 관리할 필요가 있으며 환자의 정신적인 고통도 큽니다. 따라서 환자에게는 그 의의를 정확히 이해하도록 설명하고 수술 후에 생활지도가 필요합니다.

5) 장폐색증(Ilus)

일반적으로는 장의 내용물이 서서히 항문쪽으로 이동해가는데 어떠한 원인에 의하여 이 이동이 일어나지 않게 되어 복통과 구토, 가스나 대변의 배출 정지 등의 증상을 동반하는 병태를 장폐색증(Ileus)이라고 합니다. 적절한 처치가 이루어지지 않으면 위독한 전신증상을 일으키는 경우가 있습니다. 장폐색증은 원인의 차이에 따라서 두 가지로 나누어지며, 각각은 다시 2가지로 세분화됩니다.

 

◎ 기계적 장폐색증

기계적 장폐색증은 암에 의한 장관의 폐색 등에 의하여 일어납니다.

- 단순성 장폐색증 : 혈행장애가 없는 장폐색증으로 수액이나 장관 내용물의 흡입 등으로 보존적으로 치료합니다.

- 교액성 장폐색증 : 장관이 꼬여서 강한 혈행장애를 일으키는 것으로 응급 개복수술이 필요합니다.

 

◎ 기능적 장폐색증

기능적 장폐색증은 장관을 지배하고 있는 혈관이나 신경의 이상에서 비롯됩니다.

- 마비성 장폐색증 : 장관 내용물을 흡인이나 관장 수액이나 장 운동 촉진제 투여 등으로 보존적으로 치유합니다.

- 경련성 장폐색증 : 마비성 장폐색증과 똑같이 치료합니다.

 

복막 질환

1) 복막염(Peritonitis)

복막염은 장기의 천공(위궤양, 십이지장궤양, 충수염 등), 복막의 외상, 염증 파급 등에 의하여 발생합니다. 병터의 확산에 따라서 미만성 복막염과 국한성 복막염으로 나누어집니다.

 

◎ 증상 및 치료

급성인 경우에는 염증반응에 의한 격렬한 복통 및 압통, 복부 긴장, 백혈구 증가가 주로 나타납니다. 신속하게 외과적 수술을 하여 병터의 제거와 고름을 배출시킵니다. 만성인 경우에는 결핵에 의한 것이 많고 약물요법이 중심이 됩니다.

 

◎ 암성 복막염

암성 복막염은 말기 암의 환자에게서 종종 나타납니다. 점차 복수가 저류 하여 복수의 세포검사에서 암세포가 증명됩니다.