신장·비뇨계통 질환(2-2) - 신우신장염, 신증후군, 신장암, 방광암

신장·비뇨계통의 질환

2) 신우신장염(Phelonephritis)

염증의 원인이 세균 감염인 신장염을 화농성 신장염이라고 하는데 신우신장염(깔때기콩팥염, Pyelonephritis)은 그 대표적인 질환입니다. 그람음성 막대균이 신장으로 도달하는 경로로는 혈류를 통하는 것과 방광으로부터 요관으로 상행하는 것이 있으며 각각을 하행성 감염·상행성 감염이라고 합니다.

 

◎ 하행성 감염

전신에 염증반응이 일어나서 세균 감염의 징후를 나타내는 패혈증에서 때로는 신장에 산재하는 화농성 병변이 발생하는 경우가 있으며, 이는 혈류를 따라서 신장에 도달한 세균에 의한 감염으로 야기됩니다.

 

◎ 상행성 감염

오줌의 흐름(요류)이 장애를 일으켜서 콩팥 깔때기·요관에 오줌의 울체가 있으면 세균 감염이 일어나기 쉬워집니다. 이러한 경우 상행성 감염을 일으키기 쉬우며, 콩팥 깔때기나 신장 실질에 병변을 형성합니다. 상행성 감염을 일으키는 그람음성 막대균으로는 대장균이 많고 요 흐름의 장애 원인으로는 결석·임신 등을 들 수 있습니다. 상행성 감염은 여성에게 많은데 그 이유는 요도가 남성보다도 짧기 때문입니다.

 

3) 신(콩팥)증후군(Nephrotic syndrome)

신(콩팥)증후군은 고도의 단백뇨, 저단백혈증, 고지질혈증, 전신성의 부종이 나타나는 증후군입니다. 신증후군의 진단 기준은 다음과 같습니다.

단백뇨(필수조건)	요단백량 3.5g/일 이상
저단백혈증(필수조건)	혈청 총 단백량 6.0g/dL 이하 혈청 알부민량 3.0g/dL 이하
고지질혈증	혈청 총 콜레스테롤량 250mg/dL 이상
부종

 

◎ 병태생리

먼저 토리 바닥막에 이상이 발생하여 혈청 단백의 오줌 배출이 증가합니다. 고도 단백뇨가 계속되면 혈청 알부민치가 내려가서 저단백혈증이 됩니다. 그로 인해서 혈장 삼투압이 저하하여 조직에서의 수분 재흡수가 감소하기 때문에 간질액이 증가하여 전신에 고도의 부종이 나타납니다. 일반적으로 어린이의 신증후군(콩팥증후군)은 신장 병변에서 유래하는 것이 많은 반면, 성인의 경우는 전신성 질환을 수반하는 경우가 종종 있습니다.

 

◎ 치료

약물요법으로는 부신피질스테로이드 투여가 있습니다. 중증일 경우에는 Pulsetherapy라고 불리는 대량 투여가 이루어집니다. 스테로이드 요법 시에는 달 덩어리 얼굴 변화(Moon face)등의 경증에서부터 감염증에 대한 방어력의 저하에 의한 중증 감염증 등 여러 가지 부작용이 발생할 수 있기 때문에 전신에 주의를 기울이는 간호가 필요합니다.

 

4) 신장암(Renal cancer)

원발성 악성 신장 종양으로는 신장세포암과 윌름스 종양이 중요합니다.

 

◎ 신장세포암

신장세포암은 40세 이상의 남성에게서 많이 발생하며 악성종양으로 성인 신장 종양의 대부분을 차지합니다. 조직학적으로는 세포질이 투명한 투명세포암종이 많고 출혈 및 괴사를 동반합니다. 혈행성으로 전이하기 쉽고 허파나 뼈, 간 등에 전이소를 형성합니다.

 

◎ 윌름스 종양

윌름스 종양은 유아에게 많이 나타납니다. 유아의 복부는 정상 상태에서도 볼록하기 때문에 종양에 의한 복부의 팽창을 알아차리지 못하는 경우가 askg고, 이로 인해서 발견이 늦어지는 경우가 있으나 조기에 수술을 하면 예후가 좋습니다.

 

◎ 증상·치료

신장세포암에서는 악성종양에 의해서 일어나는 혈뇨가 고칼슘혈증, 적혈구 생성인자의 과잉생성에 의한 적혈구 증식증이 나타나는 경우가 있습니다. 복부 전산화 단층촬영으로 병변을 확인할 수 있고, 요세포 검사에서 암세포가 검출되기도 합니다. 치료는 신장적출술이 시행됩니다.

윌름스 종양에서는 혈뇨는 드물게 나타나며, 각종 조영법이 진단에 도움이 됩니다. 치료법으로는 신장적출술이 시행되며, 방사선 감수성을 나타내기 때문에 병용요법으로 방사선요법과 추가적인 화학요법도 시행됩니다.

 

5) 방광암(Cancer of the urinary bladder)

방광암의 대부분은 방광 상피로부터 발생하는 요로상피암(이행 상피암)이며, 재발하는 경우가 흔합니다.

 

◎ 증상·치료

증상으로는 먼저 무통성 혈뇨가 나타나며, 빈뇨나 배뇨통을 나타내는 경우도 있습니다. 치료방법으로는 방광 전 적출술 또는 경요도적 종양 절제술(TUR)이 이루어집니다. 전자의 경우에는 요로 변경 술도 함께 시행됩니다. 증상에 따라서는 방사선요법·화학요법 등이 추가로 사용됩니다.