내분비계통 질환(3-2) - 갑상샘 질환

내분비계통 질환

2. 갑상샘 질환

내분비 장기의 질환 중에서 갑상샘 질환의 발생빈도가 가장 높습니다. 또한 갑상샘 질환 중에서는 종양 등과 같은 비기능성 질환이 중요한 위치를 차지합니다.

 

갑상샘 호르몬

갑상샘 호르몬은 T3, 및 T4라고 하는 유기성 요오드 화합물이며, 갑상샘에서 분비되는 활성형 호르몬의 대부분은 T4입니다. 혈액 중에서는 이들 대부분이 글로불린 등의 단백질과 결합해 있습니다. 호르몬은 단백질에 결합된 형태로 조직에 운반되며, 결합단백질로부터 유리되어 세포에 작용합니다.

갑상샘호르몬은 생리적으로 성장, 대사, 순환, 내분비기능, 생식 등 다방면에서 기능을 합니다. 따라서 갑상샘 기능에 영향을 미치는 인자에는 요오드 외에 성호르몬이나 부신피질호르몬 등의 내분비물질, 콩팥, 간, 심장 3등과 관련된 질환, 임신 등 여러 가지가 있습니다.

 

1) 바세도우병(Basedow disease = 그레이브스병, Graves disease)

바세도우병(Basedow disease)은 갑상샘항징증 중의 대표적인 질환입니다. 미만성으로 증식하여 갑상샘 조직에서 갑상샘호르몬이 과잉 분비되는 질환으로 자가면역에 의한 질환의 하나로 알려져 있습니다. 주로 20~30대 여성에게 많이 발생합니다.

 

◎ 증상

갑상샘호르몬 작요엥 의하여 빠른맥, 심장두근거림, 다한, 몸떨림 권태감 등이 나타납니다. 뇌나 생식샘, 림프절을 제외한 전신의 조직대사가 항진하여 열생산량을 증가시키기 때문에 단백질, 지질의 분해 작용이 촉진되어 체중이 감소합니다. 바세도우병의 임상적 특징으로 메세베르그(Merseburg)의 3징후(갑상샘종, 안구돌출, 빠른맥)를 들 수 있는데, 이 중 안구돌출은 반드시 나타나지는 않습니다. 또한 여기에 무의식 중 몸떨림을 더하여 바세도우병의 4징후라고 합니다.

 

◎ 치료

치료에는 요오드제나 항갑상샘약 등의 투여, 수술, 방사성 요오드 요법 등이 있으며, 적절한 치료를 하면 갑상샘 기능을 정상적으로 유지해 나갈 수 있습니다.

 

2) 하시모토병(Hashimoto desease = 만성 갑상샘염, Chronic thyroiditis)

하시모토병(Hashimoto desease)은 중년 여성에게서 호발하며, 임상적으로는 미만성의 갑상샘 비대를 특징으로 합니다. 조직학적으로는 림프구의 침유닝 나타나는 만성 염증이며, 방치해두면 갑상샘 조직은 파괴되어서 점액부종이 됩니다. 이 환자들에게 항갑상샘 자가항체가 나타나 대표적인 자가면역질환으로 알려져 있습니다. 즉 면역계가 자기 자신의 갑상샘을 이물질로 오해하여 공격함으로써 발생하는 질환입니다.

 

◎ 증상

하시모토병은 바세도우병과는 반대로 갑상샘 기능을 저하시키기 때문에 전신에 대사가 떨어지고 신체활동이나 정신활동이 전반적으로 떨어집니다.

 

◎ 치료

치료는 부족한 갑상샘호르몬을 보충하는 목적으로 T4을 투여합니다.

 

3) 갑상샘암(Thyroid cancer)

 

◎ 분류

갑상샘암은 여성에게서 많이 발생하며, 조직학적으로는 유두암, 여포암, 저분화암, 미분화암, 수질암 등으로 분류됩니다. 앞의 4개, 즉 여포암, 저분화암, 미분화암, 유두암은 여포상피(갑상샘 글로불린을 생산하는 세포) 기원의 암이며, 반면 수질암은 C 세포(칼시토닌 분비세포)에서 발생합니다. 수질암에는 가족성인 것이 많고, 또한 한 환자에게서 다른 내분비 장기에 종양이나 과형성을 동반하는 경우도 빈번합니다.(다발성 내분비종양증)

 

◎ 예후

유두암의 예후는 수술 후 생존율로 보면 80~90%입니다. 한편, 미분화암의 예후는 매우 나빠서 발병 후 1년 이내에 거의가 사망합니다. 갑상샘암의 발생빈도를 조직형별로 보면 가장 예후가 좋은 유두암이 전체의 약 90%를 차지하며, 미분화암은 몇 %에 지나지 않습니다.

 

◎ 치료

유두암이나 여포암은 종양이 발생한 후 수년 또는 소십 년 후에도 근치수술을 시행할 수 있는 예가 많습니다. 또한 허파의 전이소를 X선 사진에 의해서 경시적으로 추적해도 몇 년에 걸쳐서 그 크기의 변화가 없는 경우도 많습니다. 그러나 오랜 경과 중에 미분화암이 잇따라 발생하여 급격하게 진행되는 예도 있기 때문에 갑상샘암이라고 진단되었다면 조기에 수술을 하는 것이 최선의 방법입니다.

 

◎ 진단

예포암은 때로 조직학적으로 악성종양을 의심할 만한 소견(이형성)을 확인하기 힘든 예도 있는데, 이러한 경우에도 전이소를 형성하는 경우가 있습니다(전이상 갑상샘종, 악성 샘종). 그렇기 때문에 광범위한 표본채취와 면밀한 조직학적 검사가 요구됩니다.

 

◎ 미소암(Microcarcinoma)

갑상샘은 매우 작은 미소함(Microcarcinoma)이 빈번하게 발생하는 장기입니다. 갑상샘에서는 직경 1cm 이하의 암을 미소암이라고 부릅니다. 갑상샘에 임상적인 이상이 발견되지 않고 사망한 고령자의 경우 부검을 통해서 수십 %의 높은 빈도로 미소암의 존재가 확인되는 경우가 있습니다. 그 대부분은 유두암입니다. 건강검진이 널리 시행됨에 따라서 증상이 없는 사람들에서 미소암 발견이 증가되고 있는 추세입니다.