뇌·신경계통 질환(4-4) - 뇌종양

뇌·신경계통 질환(4-4)

5. 뇌종양 (Brain tumor)

 

뇌종양이란 머릿속에 발생하는 원발성 및 전이성의 새로운 종물로써 원발성 뇌종양과 전이성 뇌종양으로 크게 나뉩니다. 원발성 뇌종양은 발생지와 종양을 구성하는 세포의 특징에 의하여 병리조직학적으로 분류되며, 전이성 뇌종양은 원발소와 그 조직학적 소견에 의하여 분류됩니다. 각 종양은 호발 부위, 호발 연령 등의 특징이 있습니다. 뇌종양은 양성·악성과 관계없이 직접·간접적으로 생명 중추를 위협하며, 또한 완전히 적출하는 것이 어려운 경우가 많기 때문에 일반적으로 예후가 불량한 경우가 많습니다.

 

◎ 증상

증상으로는 뇌종양에 의한 만성 머릿속 압력 항진 증상이 나타나며, 두통이나 구토, 시신경유두부종을 나타내는 경우가 많습니다. 또한 병변 부위에 따라서 국소 증상이 다르며, 대뇌반구의 종양의 경우에는 편마비, 실어증, 감각장애 등을 일으키게 됩니다. 뇌하수체나 시상하부의 종양인 경우 내분비 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 간질발작은 뇌종양의 초기 징후인 경우가 많습니다.

1) 원발성 뇌종양

 

① 신경아교종(Glioma)

뇌실질에서 발생하는 신경외배엽성 종양의 총칭으로 뇌종양의 약 40%를 차지합니다. 조직학적으로 별아교세포종(성세포종, Astrocytoma)과 아교모세포종(교아종, Glioblastoma) 등으로 분류됩니다.

 

◎ 별아교세포종

별아교세포종은 신경아교종의 약 30%를 차지합니다. 소아의 소뇌반구와 뇌간, 성인의 대뇌백질, 특히 이마엽에서 호발하며, 성장은 서서히 진행됩니다. 조직학적으로 양성종양인 경우가 많은데 세포 밀도의 증가, 다형성, 핵문열상 등을 나타내는 별아교세포종은 역형성 별아교세포종으로 구별됩니다.

 

◎ 아교모세포종

아교모세포종은 신경아교종의 약 50%를 차지합니다. 악성도가 높은 신경아교종으로써 성인의 대뇌반구 백색질, 특히 이마엽에서 발생빈도가 높고 경과는 급속도로 진행됩니다. 별아교세포종을 양성에서 악성까지 단계 1~4까지 나타낼 경우 단계 4에 해당하는 가장 악성도가 높은 것이 아교모세포종입니다.

 

◎ 희소돌기아교세포종

희소돌기아교세포종은 신경아교종의 약 5%를 차지하며, 성인의 대뇌반구에 많고 성장은 서서히 진행됩니다. 양성종양인데 드물게는 악성 희소돌기아교세포종도 나타납니다.

 

◎ 뇌실막종

뇌실막종(상의종, Ependymoma)은 신경아교종의 약 7%를 차지합니다. 소아의 제4뇌실에서 발생빈도가 높습니다. 양성종양인데 드물게는 악성 뇌실막종도 나타납니다.

 

◎ 속질모세포종

속질모세포종(수아종, Medulloblastoma)은 신경아교종의 약 6%를 차지하는 미분화 악성종양으로서 6~23세의 소야의 소뇌층부에 발생하는 경우가 많습니다. 방사선 치료로 일시적으로 개선을 기대할 수 있으나 재발할 가능성이 높습니다.

 

② 신경아교종 이외의 원발성 뇌종양

 

◎ 수막종

수막종(Meningioma)은 원발성 뇌종양의 약 15%를 차지하며, 성인 특히 여성에게 빈번히 발생합니다. 경계가 불명확한 반구상의 결절성 종양으로서 주위 뇌실질을 압박하면서 서서히 성장합니다. 양성종양이나 드물게는 악성 수막종도 나타납니다.

 

◎ 신경초종

신경초종(Neurinoma)은 두개뇌에서는 제8뇌신경(청신경)에서 다발합니다. 청신경초종은 난청, 안면신경마비를 주요 특징으로 하는 소뇌 교각부 종양으로 뇌간, 소뇌를 압박하면서 성장합니다. 성인 여성에게 많은 양성종양입니다.

 

◎ 뇌하수체샘종

뇌하수체샘종(Pituitary adenoma)은 하수체앞엽의 내분비샘 조직에서 발생합니다. 원발성 뇌종양의 약 10%를 차지하며, 성인에게 많은 양성종양입니다. 프로락틴 생산 종양에서는 젖의 분비·월경이 없어지는 현상이 나타나며, 성장호르몬 생산 종양은 거인증·말단 비대증·고혈당·고혈압을 일으키며 ACTH 생산 종양은 쿠싱병을 일으킵니다.

 

2) 전이성 뇌종양(Metastatic brain tumor)

뇌는 악성종양이 전이하기 쉬운 장기로서 여러 가지 종류의 암이 뇌에 전이되는데, 전이성 뇌종양의 가장 높은 빈도로 나타나는 원발소는 폐암, 그다음으로 유방암입니다. 그 외에 악성 흑색종, 소화관, 신장, 전립샘암, 융모암 등을 들 수 있습니다. 뇌실질 내에 결절을 형성하는 것과 수막에 미만성으로 수막암종증을 일으키는 것이 있으며, 후자는 위암, 폐암 등이 흔히 발생합니다.

6. 말초신경의 종양

 

1) 신경초종(슈반세포종, Schwannoma, Neurinoma)

말초신경계의 축삭을 둘러싸는 말이집을 구성하는 신경초세포(슈반세포, Schwann cell)에서 발생하는 양성종양입니다. 뇌종양의 소뇌 교각부에 발생하는 청신경초종이 널리 알려져 있는데, 척수신경근이나 손발 등의 말초신경의 신경초세포에서도 발생합니다.

 

2) 신경섬유종(Neurofibroma)

신경초종과 함께 양성 말초신경 종양의 대표 격입니다. 피부 및 피부 밑의 비교적 얕은 부분에서 다발하며, 슈반 세포와 섬유모세포 및 교원섬유와 점액상 물질을 포함하는 기질로 되어 있습니다.