강박장애(Obsessive-compulsive disorder, OCD)

강박장애(Obsessive-compulsive disorder, OCD)

강박장애는 자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고와 반복적인 행동을 되풀이하는 것입니다. 이것은 병적이고 조절할 수 없는 충동이며 불안의 간접적인 표현입니다. 이는 대상자의 의식적인 욕구나 기준과는 상반되는 것으로, 본능과 초자아의 내적인 심리적 갈등의 결과입니다. 일반적으로 경한 정도의 강박적 사고와 강박적 행동은 흔히 볼 수 있는 심리적인 현상입니다. 대상자는 자신이 비합리적이고 병적이라고 생각하고 그것을 피하거나 무시하고 싶은 의식적인 희망에도 불구하고 계속 그 생각을 되풀이하는데. 대부분의 경우 강박적 행동을 통해 일시적으로 없앨 수 있습니다. 이와 같이 강박장애의 특징은 자각적인 강박감과 그에 대한 저항 그리고 병식이 있다는 점입니다.

다른 모든 일은 잊어버리고 어떤 한 가지 생각에만 집착된 상태를 강박적 반추라고 하는데, 그 내용은 주로 인간의 운명이나 창조, 무한성 등의 철학적이고 형이상학적인 것이 많습니다. 이런 사고들은 억압, 적대감, 공격성 또는 성적인 충동에 기인될 수 있습니다. 지속적인 강박사고는 공포감, 죄책감, 불안감을 일으킵니다. 이런 불안을 제거하기 위해 대상자는 정신에너지를 신체활동으로 돌리는 의식이나 행동을 반복적으로 행하는 취소 기제를 사용합으로써 자신을 보호하려고 합니다. 강박장애는 공격성과 불결에 대한 선입관이 작용할 수 있습니다. 또한 대상자의 강박적인 관념이나 행위가 현실적이지 못하고 무분별한 점과 항문기의 장애로 표현되는 점은 퇴행과 관련이 있다고 볼 수 있습니다.

병전 성격은 항문기 성격 또는 강박적 성격과 관계가 깊습니다. 이런 사람들은 지나치게 모든 일에 대해서 주의 깊고 세심하고 깔끔한 완벽주의자로 까다롭고 짜증을 잘 내며, 시간을 잘 지키고 양심과 청결을 중요시하며, 끈덕지고 완고하고 인색한 것이 특징입니다. 이런 사람은 흔히 양가감정이 강하게 작용하여 무슨 일이건 얼른 결정을 짓지 못하고 우유부단합니다. 또한 비합리적인 난폭성에 대한 회상을 하기도 합니다. 일반적으로 의심, 폭력, 오염에 관한 이야기와 상상을 자동적으로 반복합니다. 반복적인 사고, 상상, 충동적 본능이 자기 인식, 자기개념과는 전혀 맞지 않음을 표현하고 이를 예방할 수 없음을 이야기합니다. 강박사고로 인해 생기는 불안에 대한 반응으로 의식적이고 반복적인 행동을 나타냅니다. 예를 들면 하루에 여러 번 청소하기, 밤새도록 문과 창문 점검하기, 여러 번 옷 입고 벗기, 손이 빨개지고 피가 날 때까지 계속 씻기 등입니다.

 

1) 유병율

강박사고 및 행동은 남자는 아동기에, 여자는 20대에 일반적으로 시작되며 전체적인 성비는 비슷합니다. 대부분 서서히 발병하며 스트레스 상황 후 시작되는 것이 대부분입니다.

2) 치료

강박장애 치료는 약물과 행동치료가 일반적입니다.

(1) 약물치료

강박장애에 주로 사용하는 약물은 Benxodiazepine, Tricyclic antidepressant, SSRI입니다.

(2) 행동치료

강박장애 행동치료로는 노출과 반응 예방이 있습니다.

- 치료적 환경 조성

불안감 감소를 위해 강박행동을 보이는 대상자에게 그 의식행위를 못하게 하면 불안을 조절할 수 없어 공황상태의 불안에 압도됩니다. 그러므로 이들의 치료적 환경을 조성하는데 가장 중요한 것은 대상자의 증상에 대해 벌을 주거나 불리하지 않게 하는 것입니다. 강박행동은 허용적인 방법으로 수용합니다. 대상자가 자꾸 손을 닦는다면 자신의 더러운 옷을 빨거나 그릇 씻는 일을 하게 합니다. 그리하여 인정과 칭찬을 받을 수 있는 대체물을 만들어 줍니다. 그러나 강요해서는 안 됩니다. 의식적 행동은 시간 소모적인 것이지만 대상자에게 어떤 강압감이나 비판 없이 적당한 시간을 허락해 주어야 합니다. 만일 시간절약을 위해 서둘러서 의식행위를 끝내도록 한다면 더 불안해져서 완전히 수행하지 못합니다. 결과적으로 그 행위를 더욱 반복하도록 만들 뿐입니다. 논리적으로 그의 행동에 대해 설명해 주는 것은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 지적인 설명을 하는 것은 오히려 환자에게 잘 적응하지 못한다는 감정을 느끼게 하며 또한 자신에게 부여된 행동 기준에 맞추지 못한 것에 대해 죄책감을 느끼게 할 뿐입니다. 이렇게 되면 불안은 더 가중되고 죄의식도 더욱 커집니다. 반복적 행동을 자연스럽게 대하는 것이 좋습니다.

- 신뢰관계 형성

대상자와 대화할 때는 대상자의 반복행동에 초점을 맞추지 말고 불합리하거나 모순되게 부일지라도 강박적인 주제를 적극적으로 경청합니다. 경청은 대상자에 대한 종중을 나타내며 대상자가 느끼는 죄의식, 무력감, 비합리적 난폭성에 대한 감정을 이끌어내는데 도움을 줍니다. 대상자의 반복적 행동에 초점을 맞추지 않으면 덜 불안해지며 강박적 행동에 대한 욕구도 감소됩니다.

- 대상자 보호

피부보존과 생활의 질이 위협받을 만큼 지나치게 손을 씻는 의식행위를 하는 대상자에 대해서는 학습된 방법에 의해 의식적 행동이 조절될 때까지 피부를 보호할 수 있도록 대상자와 언어적 상호작용을 합니다. 예를 들면 손을 너무 자주 씻어 살갗이 벗겨질 것 같은 대상자에게 손을 씻기 전에 바셀린을 바르고, 5분에 한 번 씻기보다 15분에 한 번 씻도록 하며, 30초 대신 10초 동안 손을 씻을 것을 제안합니다.

- 문제해결능력 증진

신뢰감이 형성된 대상자에 대해서는 대상자와 함께 일과표를 작성합니다. 충동과 기능이 통제되지 않을 때는 재구성하고 대상자를 안심시킬 수 있는 활동을 계획하여 강박적인 생각과 충동적 행동을 하는 기회를 감소시킵니다. 어느 정도의 통제력을 가진 대상자에 대해서는 습관적인 행동을 위한 적당한 시간을 지킬수 있는 계획을 짜도록 대상자를 돕습니다.