고위험 신생아 - 미숙아 무호흡

고위험 신생아

 

2. 호흡기능 장애

 

1) 미숙아 무호흡

미숙아 무호흡은 주기성 호흡의 일환으로 나타나는 증상으로, 20초 이상 자발적인 호흡이 없는 상태입니다. 미숙아에게 흔한 증상으로 재태 기간이 짧을수록 qlshe는 증가합니다. 재태 기간 33주 이하 미숙아의 1/3 정도, 30주 이하 건겅한 미숙아의 반 이상에서 무호흡 증상이 나타납니다. 미숙아의 호흡은 불규칙하여, 빠른 호흡을 하다가 느린 호흡을 하기도 하며 호흡이 중지되기도 합니다. 무호흡으로 인해 서맥, 피부색 변화가 동반되기도 합니다. 신생아 무호흡은 원인에 따라 다음과 같이 분류합니다.

중추성 무호흡 : 횡격막 및 다른 호흡근육의 기능 부재로 나타난다.

폐쇄성 무호흡 : 흉곽이나 복부는 움직이나 공기의 흐름이 막혀서 나타난다.

혼합성 무호흡 : 중추성 무호흡과 폐쇄성 무호흡이 함께 나타난다.

주기성 호흡 : 20초 정도의 정상적인 호흡 후에 10초 미만의 무호흡이 뒤따르며 이러한 증상이 녀속해서 세 번 이상 나타난다.

 

(1) 병태생리

미숙아 무호흡의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 신경계 및 화학적 호흡 통제 기전의 미성숙으로 여겨집니다. 미숙아는 과호흡이나 저산소증에 반응을 보이지 않으며 만삭아만큼 신경 뉴런의 수초화가 이루어져 있지 않습니다. 호흡반사가 미성숙한 것도 원인이 됩니다. 무호흡은 특히 REM수면시에 많이 나타납니다.

 

(2) 원인

점액이나 부적절한 체위로 인한 호흡기 폐쇄

빈혈, 다혈구혈증

탈수증

과도한 보온, 냉방

과탄산증, 저탄산증

저혈당

저칼슘혈증

저나트륨혈증

패혈증, 뇌막염

발작

미주신경 긴장 상태

약물로 인한 중추신경계 기능저하

뇌실 내 출혈

동맥관 개존증, 울혈성 심부전

호흡부전, 폐렴, 고암모니아혈증, 상기도의 선천적 장애

 

(3) 치료

신생아의 일차적 무호흡, 서맥 증상의 빈도를 줄이기 위해 Methylxanthines 등을 투여합니다. Theophyline과 Caffeine은 중추신경계에서 호흡을 자극합니다. 이 약물을 투여하고 있는 영아들은 정기적으로 혈중 약물 농도를 검사하여 독성 증상(안정시 빈맥, 구토, 안절부절못함, 이뇨, 부정맥, 진전, 출혈성 위염)의 유무를 관찰해야 합니다. 혈중 약물 농도는 영아의 체중, 재태기간, 출생 후 나이 등에 따라 결정되며 치료적 범위는 6~13ug/ml 내에서 유지되어야 합니다.