고위험 신생아 - 미숙아

고위험 신생아

 

1. 성숙장애

 

1) 미숙아

국제보건기구(WHO)의 정의에 의하면, 조산아 혹은 미숙아는 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미합니다. 출생시 체중이 2,500mg 이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아입니다. 미숙아는 신생아 집중치료실에 입원한 신생아 중에서 가장 많은 비율을 차지합니다. 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높습니다. 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험 요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타납니다. 미숙은 일반적으로 신생아 사망의 단일 원인으로 가장 큰 것으로 인정되고 있습니다.

 

(1) 원인

미숙아의 원인은 확실히 알려진 바 없으나, 일반적으로 임산부의 건강 및 영양 상태가 양호하고, 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 발생빈도가 낮고, 하류계층에서는 발생빈도가 높습니다. 어머니 측의 원인으로는 다태 임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한 질병, 자궁문제 등이 있고, 태아의 원인으로는 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염 등이 있습니다.

 

(2) 특성

미숙아는 발달단계에 따라 여러 가지의 명백한 특성을 보입니다. 이러한 특성은 재태기간의 추정이나 생리적 능력을 파악하는데 도움이 됩니다.

 

<미숙아와 만삭아의 비교>

	미숙아	만삭아
자세	이완된 자세로 사지를 편 채 누워 있고, 신체 크기는 작고 머리는 신체 크기에 비해 약간 크다.	피하지방이 보다 많고 굴곡된 자세로 누워 있다.
귀, 머리카락	귀연골은 발달이 미약하고 쉽게 접힌다. 머리카락은 미세하고 솜털 같은 털이 등과 얼굴에 덮여 있다.	귀는 잘 형성되어 있고, 머리카락의 가닥은 단단하고 따로 따로 분리되어 있다.
발바닥	약간 부풀어 올라 있고 가는 주름만 있다.	잘 발달되어 있고 주름이 깊다.
여아 생식기	음핵은 돌출되어 있고 대음순은 덜 발달되고 벌려져 있다.	대음순은 충분히 발달되어 있고 음핵은 돌출되어 있지 않다.
남아 생식기	음낭은 잘 발달되어 있지 않고 아래쪽으로 쳐져 있으며 주름이 적다. 고환은 서혜관에 있거나 복강에 있다.	음낭은 잘 발달되어 있으며 주름져 있다. 고환은 음낭에 내려와 있다.
스카프 징후	팔꿈치는 별 저항 없이 쉽게 가슴을 가로지른다.	팔꿈치는 가슴의 중앙부까지 닿고 중앙선을 넘어가려면 저항이 있다.
잡는 반사	쥐는 힘이 약하다.	악력이 강해서 상체가 침요 위로 약간 들려 올라간다.
발뒤꿈치 귀 닿기	발뒤꿈치는 쉽게 귀까지 올릴 수 있다.	무릎에서 저항이 강하기 때문에 발뒤꿈치를 귀까지 닿기는 불가능하다.

 

(3) 치료

해부적, 생리적, 생화학적으로 미숙하여 신생아기에 관리해야 할 여러 가지 문제가 발생할 가능성이 높습니다. 심폐소생술이 필요없는 미숙아는 보온된 보육기에 넣어서 신생아 집중 치료실에 곧바로 옮겨 몸무게를 측정하고 필요한 처치를 시작합니다. 이후의 관리는 신생아의 상태에 따라 결정합니다.

 

(4) 퇴원기준

미숙아를 퇴원시키는 데 분명하게 정해진 기준은 없으나, 체중이 2.2kg 정도이면 무방합니다. 아울러 아기가 수유를 잘 하고, 체중 증가가 정상적이며, 실온에서 체온을 유지할 수 있고, 전반적인 상태가 좋아야 합니다.