기관·기관지·폐·흉막의 질환(5-2) - 폐결핵증, 폐진균증

기관·기관지·폐·흉막의 질환

3) 폐결핵증(Tuberculosis)

◎ 개념

폐결핵증(Tuberculosis)은 결핵균에 의한 폐실질(Lung substance)의 파괴성 병변으로 예전에는 불치병으로 여겨져서 두려움의 대상이었습니다. 의학의 진보와 영양상태 개선 등으로 유럽이나 미국 그리고 우리나라에서는 이환율이 감소하여 일반적으로는 과거의 병이라고 여겨지기까지 이르렀습니다. 그러나 최근에는 고령자 결핵의 발생이나 면역억제 상태, 면역결핍 상태가 합병하여 나타나는 결핵증의 문제, 그리고 나아가서는 특효약이 듣지 않는 다약제내성 결핵의 출현이나 집단 감염에 대한 대책 문제 등이 새로운 문제로 부각되고 있습니다.

 

◎ 병태생리

결핵균을 배균, 즉 균을 밖으로 내보내고 있는 환자의 기침이나 재채기, 말을 하는데서 발생하는 소립자를 들이쉼으로써 가염됩니다(비말 감염). 폐포 큰 포식 세포의 기능이 저하하거나 균의 독성이 강한 경우 등은 균이 폐포에 정착하여 폐에 국한된 감염소를 형성합니다(원발 결핵). 또한 감염은 림프관을 통해서 확산되어 소속 림프절에 달합니다. 폐 내의 원발감염소와 폐문 림프절 병터를 초기 결핵성 복합체라고 부릅니다. 개체의 저항력과 감염균량과의 조합으로 병세가 더 진행하게 되면 이를 초기 감염 결핵증이라고 합니다. 결핵균이 혈중에 들어가서 혈행성에 전신으로 확산이 되면 좁쌀 크기의 결핵 결절이 전신 장기에 형성되어 전진성 속립결핵증이 됩니다. 원발 결핵이 진정된 후 수년에서 수십 년 후에 발병(재발)하는 경우가 있습니다. 이것은 개체의 저항력, 감염 방어능력이 저하될 때에 발생합니다.

 

◎ 증상

결핵균에 감염되어 일반적으로는 면역기능에 의하여 균의 증식이 억제되기 때문에 약 90%의 사람은 즉각적으로 발병하지는 않습니다. 또한 결핵증상은 초기에는 감기와 비슷한데 기침, 가래, 발열, 가슴통증, 혈담 그 외에 전신, 권태감, 식은땀 등이 계속됩니다.

 

◎ 병리

결핵 병터는 맨눈으로는 회백색으로 결절 중심부에 치즈(건락)괴사가 나타납니다. 조직학적으로는 치즈 괴사부를 유상피세포가 둘러싸고 랑게르한스 거대세포가 산재하며 주위에는 림프구 형질세포 침윤이 나타납니다. 결핵균은 칠-넬젠(Ziehl-Neelsen) 염색에서 양성을 보입니다. 또한 결핵균의 판정은 배양법에서는 1개월 가까이 필요하지만, 최근에는 DNA 검색 PCR(polymerase chain reaction) 법에 의하여 단시간에 판정이 가능해져서 진단에 활용되고 있습니다.

 

◎ 치료

치료는 항결핵약을 매일 복용하는 것이 중요하고, 균을 배출하고 있는 사이에는 입원하고 그 후는 통원치료가 가능합니다. 어떠한 경우에도 조기발견, 조기치료는 중요한데 정기적으로 가슴 X선 검사를 받는 것이 중요합니다.

 

◎ 결핵과 Ⅳ형 알레르기

항원에 의하여 감작된 T 림프구에 의한 과민반응이 Ⅳ형 알레르기성 반응입니다. 이 Ⅳ형 알레르기 반응은 결핵균을 항원으로 하여 일어나며 여러 종류의 시토카인이 방출되어서 결핵의 전신 증상으로 이어지고 있습니다. 또한 투베르쿨린 반응은 Ⅳ형 알레르기 반응의 대표라고도 불리며 결핵균에 감염된 경험이 있는 사람에게 투베르쿨린 피내 주사를 맞히면 48시간 후에 발적, 경결이 나타납니다.

 

4) 폐진균증(Pneumomycosis)

칸디다(Candida), 아스페르길루스(Aspergillus spp.), 크립토코쿠스(Cryptococcus neoformans)가 허파 감염증을 일으키는 진균으로서 중요합니다. 칸디다, 아스페르길루스는 항생제 치료에 의하여 토박이균무리(상재세균총)가 붕괴되었을 때에 평소에는 생체에 있어서 무해한 균이 이상 증식하는 균 교대증이나 기회감염증의 원인으로서 나타납니다. 아스페르길루스는 기존의 동공에 발육하여 진균 덩이(Fungus ball)를 만들거나 기관지점막의 표층에 발육하여 아스페르길루스 항원에 대한 알레르기 반응에서 기관지 천식 발작과 일시적 허파 침윤을 일으키는 알레르기성 기관지 허파 아스페르길루스증을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 이 모든 진균은 PAS 염색이나 Grocott 염색에서 양성으로 염색이 됩니다. 크립토코쿠스는 뮤시카르민 염색 등에서 피막이 염색되며 이러한 염색이 진단에 사용되고 있습니다.