기관·기관지·폐·흉막의 질환(5-4)-폐쇄성폐질환, 제한성 폐질환

기관·기관지·폐·흉막의 질환

6. 폐쇄성 폐질환과 제한성 폐질환

폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)이란 날숨 중에 내쉬는 숨이 장애를 일으키는 질환의 총칭입니다. 폐쇄성 폐질환의 호흡기능 검사 특징은 폐활량은 정상범위 이내인데 최대 날숨으로부터 내쉴 수 있는 노력성 1초간 날숨량이 감소하는 것입니다. 그러므로 FEV1/FVC가 특징적으로 감소합니다. 이러한 병태를 동반한 만성 기관지염, 기관지 천식, 폐공기증(폐기종), 기관지 확장증을 총칭하여 만성 폐쇄성 폐질환이라고 합니다.

한편, 제한성 폐질환이란 허파의 신장성이 제한되어 환기장애를 일으키는 질환으로 폐섬유증이 대표적인 것입니다. 호흡기능 검사에서 폐활량이 감소하고 날숨속도도 비례적으로 감소하거나 정상입니다. 그러므로 FEV1/FVC는 거의 정상입니다.

 

1) 만성 기관지염(Chronic bronchitis)

가래를 동반한 기침이 최소 연속 2년간 매년 3개월 이상 지속되는 상태를 만성 기관지염이라고 부릅니다. 흡입물질(담배 등)에 의한 만성 자극과 기도 감염이 중요한 원인 인자입니다. 중증이 되면 만성 호흡기능 상실이 됩니다. 조직학적으로는 기관지점액샘의 과형성이 특징입니다.

2) 기관지천식(Asthma)

기관지의 만성 재발성 염증질환으로 다양한 종류의 자극에 과민 반응하여 발작성 수축을 일으키는 것이 특징입니다. 기도가 돌발적으로 협착되고, 기도점막으로부터 과잉분비가 일어나는 질환이며 가역적입니다. 임상적으로는 발작성의 천명과 호흡곤란이 특징입니다.

 

◎ 외인성 천식

외인성 천식은 주로 어린이나 젊은 층에서 일어나며 Ⅰ형 과민반응의 일종입니다. 집먼지, 진드기, 꽃가루, 동물의 털, 음식물 등 외인성 알레르겐이 비만세포 표면의 IgE 항체에 결합함으로써 탈과림이 일어나서, 기도 평활근 수축성의 화학적 매개물질(히스타민, 류코트리엔 등)이 방출됩니다. 이로 인하여 기도 평활근이 수축하여 기도협착이 발생합니다.

 

◎ 내인성 천식

내인성 천식은 주로 중년 이후에 발병하며 기도 감염에서 비롯됩니다. 염증에 의하여 기도 벽에 미주신경 수용체 역치가 저하되어 자극에 과민하게 반응하여 발병한다고 여겨집니다.

 

◎ 천식의 병리

기관지 상피바닥막의 비후, 평활근의 비대, 호산구 침윤, 점액 과잉분비가 나타납니다.

 

◎ 아스피린 천식

아스피린 천식은 비스테로이드 소염제(NSAIDs)에 의해서 일어나는 약제 알레르기입니다. 증상은 심하면 사망하는 경우도 있기 때문에 이러한 약제 투여에 의하여 호흡곤란이 나타난 과거력이 있는 경우에는 항상 주의하여 투여하여야 합니다.

 

◎ 조절

많은 천식은 스테로이드 흡입이나 기관지 확장, 약물 등으로 조절할 수 있으나, 중증의 천식발작의 반복에 의하여 죽음에 이르는 경우도 있습니다.

3) 폐공기증(폐기종, Emphysema)

형태학적으로 폐포(허파꽈리)·호흡 세기관지 수준에서 벽의 파괴를 동반한 폐포강의 비정상적인 확대를 폐공기증(폐기종, Emphysema)이라고 정의합니다. 폐공기증에는 중심선방형(Centriacinar), 범선방형(Panacinar), 말단선방형(Distal acinar), 불규칙형(Irregular)이 있으며, 흡연과의 관계가 큰 중심선방형의 빈도가 높습니다.

 

◎ 원인과 증상

폐공기증은 흡연과 밀접하게 관련되어 있습니다. 또한 유전성 질환인 α₁-안티트립신 결핍즈엥 기인하는 폐공기증은 범선방형으로 조기(40대)에 폐공기증이 발생합니다. 폐포파괴에 의한 탄력성 저하가 폐쇄성 장애의 원인이 되는데, 병변이 전체 허파의 3분의 1 이상에 이르기까지는 운동, 힘든 일을 할 때의 호흡곤란이나 헐떡거림과 같은 임상적 증상은 별로 나타나지 않습니다. 가슴막밑에 폐공기증이 발생하는 경우는 큰공기집(Bulla)을 형성합니다.

4) 기관지 확장증(Bronchiectasis)

◎ 원인과 병태

기관지의 불가역성 내강 확장 상태이며, 원인으로는 유소아기에 심한 폐렴을 경험했거나 선천적인 이상 또는 기관지 폐쇄(종양, 이물질 등)를 들 수 있습니다. 기관지 벽의 압박에 의한 경우와 기관지 내의 폐쇄로 중심 쪽에 확장을 일으키는 경우가 있습니다.

 

◎ 증상

많은 양의 악취를 동반한 가래를 뱉는 현상, 혈담, 기침, 발열, 피로감 등이 나타납니다. 일반적으로 기도 분비물 저류에 의하여 폐쇄성의 장애를 일으키는데, 부수적인 폐포 병변에 의하여 제한성 장애를 일으키는 경우도 있습니다.