성 장애

성 장애

 

1) 원인

 

성 문제의 원인은 매우 다양하고 복잡합니다.

 

(1) 소인적 요인

 

⓵ 생물학적 이론

성별을 결정하는 가장 중요한 요인은 생물학적 요인, 즉 유전자입니다. 인간의 체질을 결정하는 요인은 염색체, 호르몬, 내외 생식기, 생식선 등입니다. 성의 구별은 Y염색체에 의해 결정됩니다. 난ㅁ성성이나 남성다움은 태아기와 태내기 동안의 남성 호르몬에 따라 결정된다는 것이 연구들을 통해 확인되었습니다. 생물학적으로 여성은 XX 염색체를 가지며, 에스트로겐 호르몬이 많고 여성색시기와 난소를 가지고 있습니다. 남성은 XY 염색체를 가졌고 안드로겐 호르몬이 우세하며 남성생식기와 고환을 가지고 있습니다. 때로 XXX, XXY, XYY등의 3쌍으로 된 염색체나 XO와 같이 단일 염색체를 가질 수도 있습니다.

동성애자의 가족 연구와 DNA 인자 검사결과에 의하면 하나의 유전인자가 동성애와 관련되어 있다고 보고되었습니다. 이들 연구는 아직 반복연구에 의해 그 타당성이 입증되지는 않은 상태이나, 성적인 문제에는 생물학적 요인이 기초가 된다는 사실을 시사하고 있습니다.

 

⓶ 정신분석학적 이론

프로이드는 성 발달에 대한 이론을 제시하며 성은 인간 생활의 중요한 원동력이 되며 사춘기 이전에 발달된다고 주장하였습니다. 그는 인간의 성적인 표현은 유전적, 생물학적, 사회적 요인이 혼합되어 결정되며, 유아기의 성은 인격발달에 중요한 역할을 한다고 보았습니다.

 

⓷ 행동이론

행동주의자들은 성행위를 측정 가능한 행동반응으로 보며, 부모의 성행동이 아동의 성장 후의 성적 발달에 중요한 영향을 미치는 것으로 보았습니다. 따라서 그들은 성장애가 어린 시절의 성 학대에 따른 결과라는 사실에 주목합니다. 연구 결과 어렸을 때 학대를 당한 경험이 있는 성인의 경우 주요한 적응상의 문제를 보이는 경향이 있다고 보고했습니다.

 

(2) 촉진적 요인

 

⓵ 신체적 질병과 상해

신체적 질병이나 입원은 성에 관한 감정 및 행동의 변화를 가져옵니다. 만성적 당뇨는 음경으로 가는 신경과 혈관의 손상을 일으키며, 고혈압, 동맥경화, 심장병, 뇌출혈 등 심혈관질환은 성기의 혈액순환에 영향을 줍니다. 다발성 경화증, 척수손상, 뇌성마비와 같은 신경조직의 손상은 뇌와 성기간의 흥분의 전달을 방해합니다. 기타 갑상선기능장애나 성호르몬 결핍과 같은 내분비장애, 성 기관의 기능상의 결함, 시각 및 청각장애로 인한 감각의 결손 등이 성 반응에 매우 다양한 영향을 미칩니다. 류마티스 관절염 환자는 관절의 부종으로 신체 변형과 신체상의 변화를 겪고, 성교 시 관절 통증 때문에 성적인 관심이 감소되며, 심근경색증 환자는 심장마비에 대한 두려움 때문에 성적 관심이 감소합니다.

 

⓶ 정신과적 질병

정신과 질병은 성행동과 배우자에 대한 만족도에 많은 영향을 미칩니다. 우울증 환자의 70%는 성욕과 성교 빈도가 감소한 반면, 과도한 성욕은 조증 삽화의 첫 증상이 됩니다. 양극성 장애 환자들은 충동적으로 성행위 파트너를 택하거나 혼외정사가 일어나기도 합니다. 정신질환자들의 성적 표현은 대체로 부적절합니다. 망상과 환청은 성적인 내용을 나타내는 경우가 많으며, 친밀한 관계를 맺거나 성적 표현을 하는데 있어 어려움이 있습니다.

 

⓷ 약물 복용

성욕이나 성적인 흥분 및 오르가즘에 영향을 미치는 정신과 약물이나 항고혈압 약물 등 성기능 장애를 초래할 수 있는 약물들이 있으므로 환자가 복용하는 약물들에 대해 알아야 합니다.

 

⓸ 노화 과정

노화로 인한 기능적 손상과 질병은 성생활의 즐거움을 방해함으로써 성기능에 지장을 줄 수 있습니다.

 

(3) 평가적 요인

성적 문제를 일차적인 것과 이차적인 것으로 구분하여 평가하는 것은 매우 중요합니다. 일차적 문제란 성적 관계에서 항상 존재해왔던 것들입니다. 이차적인 문제는 성생활에 장애가 발생한 이후에 시작됩니다.

 

(4) 대처자원과 기전

성적인 건강에 영향을 미치는 대처자원에는 개인의 성에 관한 이해와 지식, 성에 대한 긍정적인 경험, 대상자 주위의 지지적인 사람들, 건강한 성적 표현을 장려하는 사회 문화적 규범 등이 포함됩니다.

 

⓵ 성적 공상

사람들은 자신의 배우자와 성행위를 하는 동안 남몰래 좋아하는 사람과의 성적 공상 속으로 도피하기도 합니다. 현실적인 성적 표현을 공상으로 대치시키거나 과도한 공상으로 인해 배우자 이외의 다른 사람과의 친밀한 관계를 발전시키게 된다면 공상은 부적응적인 대처기전이 될 것입니다.

 

⓶ 투사

부부 중 성기능 장애가 있는 한쪽 배우자가 모든 문제를 다른 배우자의 탓으로 돌리고 자신의 책임을 모면하기 위해 ‘투사’를 사용합니다. 투사는 자신의 생각이나 느낌이 용납되지 않고 이로 인해 불안해질 때 사용되는 대처 기전입니다.

 

⓷ 부정과 합리화

사람들은 성적인 문제에 직면하는 것을 회피하기 위해 이 두 가지 기전을 종종 사용합니다.

 

2) 관련질환

 

(1) 성기능 장애(Sexual Dysfunction)

성기능 장애는 성 반응 주기에서의 장애나 성교 시의 통증에 의해 정상적인 성 생리의 반응이 억제됨으로써 여러 가지 형태로 성행위에 어려움을 느끼는 질환입니다. 성기능 장애의 유병률은 여성의 10~52%, 남성의 25~63%로 알려져 있습니다.

 

⓵ 성욕 장애(Sexual Desire Disorder)

성 욕구는 연령, 건강상태, 결혼 생활환경, 성행위 유형과 밀접한 관련이 있습니다. 성욕장애의 원인은 부부간의 갈등이 가장 흔하고, 그 외에 우울증, 과거의 심한 성적 공포감, 수행불안, 부적절한 신체상 등이 있습니다. 성욕감퇴장애는 심한 스트레스나 대인관계의 어려움으로 지속적으로 성욕이나 성적환상이 없거나 부족한 경우로서 일반 인구의 20%가 경험하며 여성에게 더 많습니다. 성적 혐오장애는 성적 대상과 성기의 접촉을 지속적, 반복적으로 극심할 정도로 혐오하거나 두려워하여 회피하는 것입니다. 이들은 파트너와 성적 기회에 직면했을 때 불안, 공포 및 혐오감을 갖게 된다고 보고하였습니다.

 

⓶ 성적 흥분 장애(Sexual Arousal Disorder)

성행위 중에 반복적으로 또는 지속적으로 성적 흥분이 억제되는 경우입니다.

 

· 여성의 성적 흥분 결여

여성의 낮은 성적 흥분으로 인해 질의 윤활 팽창 반응의 결핍이 있습니다. 성적흥분이 결핍되어 윤활 팽창반응이 성행위가 끝날 때까지 유지되지 못하면 보다 높은 쾌감을 얻는데 영향을 미칩니다. 이것의 원인은 신체적으로는 노화, 질병, 약물, 그밖에 출산이나 폐경처럼 생리적 변화에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 심리적으로는 죄책감이나 다른 부정적 감정을 피하기 위해 성적흥분이 방어적으로 차단될 때 발생합니다. 따라서 여성의 성에 대한 태도와 과거의 성경험이 중요하게 고려되어야 합니다.

 

· 발기부전(erectile dysfunction)

발기부전은 남성들이 도움을 찾는 가장 흔한 성기능장애로 삽입 시 발기의 상실이 가장 흔합니다. 성적 흥분이 방해를 받거나 발기력이 약하거나 유지되지 않아 성행위를 완결하지 못합니다. 발기의 반응은 신체적 장애나 불안과 같은 정신적 영향으로부터 붕괴되는 배우 손상받기 쉬는 것입니다. 발기부전은 알코올 ㄴ마용, 장기적 흡연, 약물 부작용 등으로 발생하기도 하며, 당뇨병이나 다발성경화증 같은 만성퇴행성 질환에서도 나타납니다. 이 경우, 음경의 혈액순환에 영향을 미치고, 혈관이나 말초신경의 손상을 야기해서 음경의 성 반응에 악영향을 미칩니다. 심리적으로는 커플 관계에서 표현되지 못한 문제, 내면적 갈등, 과도한 초자아, 성적 능력과 수행에 대한 불안감 등이 남성의 발기를 방해하게 됩니다.

 

⓷ 절정감 장애(orgasmic disorder)

 

· 여성 절정감 장애

적절한 조건과 노력에도 불구하고 성의 흥분상태에는 도달하나 그 뒤에 절정감이 반복적이고 지속적으로 결여되거나 지연되는 경우를 말합니다. 이는 여성 성기능 장애 중 가장 많이 호소하는 질환으로 원인은 대부분 심인성입니다. 부부간의 갈등이나 긴장, 죄의식, 소극적 태도, 대화 결여 등이 절정감을 억제하는 심리적 요소입니다.

 

· 난ㅁ성 절정감 장애

남성의 절정감장애는 흥분과 단단한 발기가 되었음에도 불구하고 절정감이 억제되어 사정이 없거나 지연되는 경우로 사정지연이라고도 합니다. 원인으로는 외상적 성경험, 엄격하고 금욕적인 종교적 배경으로 인한 성에 대한 죄책감과 불안감, 또는 임신에 대한 두려움, 약물사용, 결혼생활의 불화 등이 있습니다. 또한 최근 연구에서는 사정지연이 신경학적 질환 및 세로토닌계 약물과 관련이 있습니다.

 

· 조루증(premature ejaculation)

상대방 여성이 절정감을 느낄 만큼 만족을 주지 못하고 짧게 사정하는 것으로 성인 남성의 성기능 장애 중 가장 흔한 유형입니다. 적절한 자의적인 사정 조절능력이 상실되어 질 삽입 전이나 직후에 자신의 의도와 상관없이 사정이 일어납니다. 심한 신체적 과로나 스트레스, 알코올 및 신경안정제의 복용 후나 성행위가 오랫동안 없었던 경우에 나타나는 일시적인 조루현상은 병적으로 보지 않습니다.

 

⓸ 성적 통증장애

 

· 성교 동통(dyspareunia)

성교동통은 성교 시의 통증으로 흔히 불충분한 성적 흥분과 관련됩니다. 성교통의 원인은 심리적인 것과 기질적인 것이 복잡하게 혼합되어 있습니다. 성교통은 흥분과 윤활의 결핍의 결과이며, 충분한 윤활반응 없는 삽입성교는 예민한 조직에 마찰통을 유발합니다. 기질적 원인이 흔하므로 철저한 신체검사가 요구됩니다.

 

· 질 경련증(vaginismus)

질의 입구 쪽 1/3부분의 근육조직이 지속적 혹은 반복적으로 불수의적 경련을 일으키는 것으로, 성교 시 삽입을 시도할 때 질구 주변근육의 경련으로 성교가 고통스럽거나 불가능한 상황입니다. 이것은 여성 본인이 스스로 통제할 수 없는 자동적 반응입니다.

 

(2) 성도착증(Paraphilia, Sexual Deviation)

성도착은 성적변태 혹은 변태성욕으로 파라필리아, 일탈된 성, 또는 성적선호 장애라고도 합니다. 상대방과 안정되고 친밀한 관계를 갖기 위한 의도로서 성적 행동을 하는 경우나 성적 행동이 본인이나 상대방에게 고통이나 심리적 적응 문제를 일으키지 않으며, 다른 사람들에게도 해로운 영향을 주지 않는다면 성도착증이라는 진단은 보류되어야 합니다. 남성에게 많으며 대개 18세 이전에 발병합니다.

 

성도착증의 진단 기준은 다음과 같습니다.

· 인간이 아닌 대상, 개인 자신이나 상대방의 고통이나 굴욕감, 소아나 동의하지 않는 사람들을 포함하는 반복적이고 강렬한 성적 환상, 성충동 및 성행동이 적어도 6개월 이상 지속되는 경우

· 일부 개인들에 있어서는 성도착증적인 환상이나 자극이 성적 흥분을 일으키는데 반드시 필요하며, 성행위를 할 때 항상 동반

· 이러한 성적 행동이나 성충동, 환상이 임상적으로 심각한 고통이나 사회적 직업적 또는 기타 중요한 영역에서 장애를 일으키는 경우

 

⓵ 노출증(Exhibitionism)

경계하지 않고 있는 낯선 사람에게 자신의 성기를 노출하고 싶은 충동이나 노출함으로써 성적 흥분을 하거나 노출 후 자휘를 하며 만족을 얻는 성도착증을 말합니다. 상대방이 놀라거나 당황하는 데서 성적 흥분과 극치감을 경험하며, 상대방의 무관심과 대수롭지 않게 여김에 좌절합니다. 노출이상의 성행위를 요구하는 경우는 거의 없습니다. 이들은 자신의 노출 충동을 억제하다가 최고조에 달하면 심한 불안을 느끼고 심장박동의 변화가 오면서 성기를 토출하고픈 욕망을 행동으로 옮기고 그 자리를 떠나 버립니다. 그리고 나서 심한 양심의 가책과 죄의식을 느낍니다. 남성에게서 주로 나타나며 여성은 음부가 아닌 전신을 다 드러내는 경향이 있습니다. 자기애적 성향에서 벗어나지 못한 유아기적 성욕으로 제대로 성숙하지 못한 단계로 볼 수 있습니다.

노출증은 일반적으로 사춘기 이전에 발병되며 청년전기부터 중년사이에 절정에 달합니다. 이들은 나이에 맞는 이성애적 관계를 적절히 맺지 못하고 대인관계 어려움을 가지고 있으며 부끄러워하고 자신의 남성성을 불안해합니다. 주로 어머니는 지배적이고 공격적이며 여성의 역할을 원망하는 편이며 아버지는 나약하고 무능한 사람입니다. 다른 사람에게 자신의 성기를 노출시킴으로서 자신의 남성다움을 증명하며 거세공포를 완화시켜 줍니다.

 

⓶ 물품 음란증(Fetishism)

물품음란증은 상대의 전인격이 아닌 신체의 일부나 혹은 브래지어, 팬티, 스타킹 등과 같은 특정 사물에서 성적 흥분을 느끼는 것을 말합니다. 주로 남성에서 볼 수 있는 경우로 성적 욕구를 위해 구두, 스타킹 등 여성의 물건에 의존합니다. 이러한 여성의 물건은 성기의 의미를 지니며 성적 충동에 대한 불안을 부적절한 대상에게로 향함으로써 현실을 회피하려 합니다. 사춘기에 시작하여 만성화되는 경향이 있으며 남을 해치거나 공격하지는 않지만 그들의 성적 관심 때문에 성 파트너와 갈등을 빚거나 사회적인 고립으로 고통을 받습니다.

 

⓷ 마찰 도착증(Frotteurism)

마찰도착증은 아주 흔한 도착증으로 동의하지 않는 사람에게 접촉하거나 자신의 성기를 문지르는 행위나 공상을 하면서 성적인 쾌감을 느끼는 것을 말합니다. 흔히 남성에게 많으며 엘리베이터, 버스, 지하철 등 번잡하고 사람들이 붐비거나 거리나 공공장소에 옷 입은 여성을 누르거나 비빔으로써 성적 쾌감을 얻습니다. 이러한 접촉 형태를 접촉도착이라고 합니다. 마찰도착증의 발병은 보통 청소년기에 시작되는데 대부분의 행위는 15~20세 사이에 발생하여 가장 높은 빈도를 보이며 그 이후에는 점차 줄어듭니다.

 

⓸ 소아기호증(Pedophilia)

소아기호증은 그리스어에서 유래된 것으로 Pais와 Philia가 합쳐진 말입니다. 13세 이하 아동을 대상으로 한 성도착증이며, 사춘기 이전의 어린이들과의 성적 접촉을 선호하거나 이를 상상하는 것에서 성적 흥분을 일으키는 것을 뜻합니다. 소아기호증의 행동양식은 어린이의 성기를 만지거나 자신의 성기를 어린이로 하여금 만지게 하며, 많은 경우 폭력을 행사하거나 직접적인 성관계를 맺기도 합니다. 대부분의 환자들이 남자이며 청소년기에 시작되고 노년기에도 계속될 수 있으며, 드물게 여성에게도 나타날 수 있습니다. 전체 성도착증의 45%를 차지할 정도로 흔합니다. 소아기호증은 쉽게 범죄로 이어진다는 점에서 법적, 사회적으로 더 큰 관심의 대상이 되어왔습니다.

프로이드 등 정신분석학자들은 이들을 이성애에 적응하는데 실패한 사람으로 보고 있습니다. 정상적인 이성애적 구혼에서는 거절과 실패를 예상하고 그의 성욕을 아동에게 향하여 방출하기도 합니다. 소아기호증의 문제는 어린이에게 성폭행을 가한 사람들의 80%가 어린 시절 성추행을 당한 적이 있다는 점에서 어린이 성폭행은 악순환 됩니다. 피해자는 소년이 60%로 소녀보다 더 많은 것으로 알려졌습니다. 특히 소아기호증 환자들은 다른 인격 장애를 동반하는 경우가 많으므로 주의가 요망됩니다.

소아기호증 환자는 출소 뒤에 바로 같은 범죄를 저지르는 것으로 보아 그들의 범죄는 계획적이라기보다는 충동적입니다. 소아기호증의 치료는 남성 호르몬 수치를 떨어뜨려 비정상적인 성적 욕구를 억제하기 위한 약물요법, 전자팔찌 감시법, 인지행동치료, 격리 등 여러 가지가 있습니다.

 

⓹ 성적 피학증(sexual Masochism)

성적 파학증은 상대방에게 잔인한 학대나 고통을 당함으로써 성적 흥분과 만족을 느끼는 성 도착증입니다. 그들은 성적 흥분을 일으키기 위하여 신체적으로 상처를 입거나 생명의 위협을 받는 행동에 의도적으로 몸을 내맡기는 경향이 있으며, 일반적으로 여성에게 더 많습니다. 주로 성인초기에 시작되며, 만성적 경과를 보입니다.

정신역동적으로는 어린 시절 자신에게 고통을 가한 처벌자와의 동일시라고 보며, 성적쾌감과 흥분을 느낌과 동시에 고통이 가해진 경험이 있을 때 일어납니다.

 

⓺ 성적 가학증(Sexual Sadism)

성적 가학증은 다음의 3가지 양상으로 나타날 수 있습니다. 첫째, 동의하지 않은 상대방에게 성적 흥분을 얻기 위해 심리적, 신체적 고통을 준 적이 있거나, 둘째, 성적 흥분을 위하여 동의한 상대방에게 가벼운 상처를 주고 괴롭히면서 고통을 주는 것이 애용되거나, 셋째 성적 흥분에 도달하기 위해 동의한 상대방에게 치명적일 수도 있는 신체적 상해를 가하는 경우입니다. 강간, 난폭한 성행동, 성적 살인(성관계 후 살인)도 가학증의 일종일 수 있습니다.

대부분 성인 초기에 나타나고 가학적 행동이 점점 심각해지며 자신뿐 아니라 타인, 사회에도 위험한 문제를 초래합니다. 남성에게 흔히 볼 수 있으며, 성적 대상을 통제하고 지배함으로써 성적 무능감을 극복하려 합니다. 성적 살인자의 경우 해리성 정체감 장애나 정신장애를 동반하기도 합니다.

 

⓻ 복장도착증(Transvestic Fetishism)

복장도착증은 성적 흥분을 얻기 위해 이성의 옷을 입는 Cross-Dressing 행동을 말합니다. 이들은 이성의 옷을 입고 자위행위로 성적 오르가즘에 도달하거나, 파트너와의 성행위 시 이성의 옷을 입음으로써 흥분을 일으켜 만족을 증대시키고자 합니다. 복장도착증의 특징은 의복류를 감상하거나 수집하는 게 아니라 실제로 입는다는 점입니다. 많은 경우 한 가지 의상, 즉 팬티와 브래지어를 입는 것만으로도 충분히 흥분합니다. 전형적으로 복장도착 자체가 타인과의 성적 관계를 방해하는 것은 아니며 대부분 이성애자와 결혼합니다. 이들에게 복장도착행위를 금지시키면 심한 좌절감을 보입니다. 사람들은 흔히 성전환과 복장도착증을 혼동합니다. 그러나 복장도착자들은 그들의 성정체감은 분명하며, 성전환을 원치 않습니다.

 

⓼ 관음증(Voyeurism)

관음증은 다른 사람의 성기나 성행위를 동의 없이 몰래 훔쳐봄으로서 성적 흥분과 만족을 얻는 것입니다. 이런 사람들은 들킬 위험이 높을 때 더 흥분합니다. 이들이 관찰이 허용되는 나체캠프나 해변 등의 장소에는 매료되지 않는 이유입니다. 보통 20대 초반의 젊은 남성들에게 많으며, 어린 시절부터 만성화되는 경향이 있습니다.

 

⓽ 비정형 성도착증

 

· 관장기호증(Klismaphilia)

관장기호증은 관장을 받음으로써 성적 쾌락을 느끼는 드문 종류의 성적 표현을 말합니다. 관장기호증은 어린 시절 관심 많고 애정 어린 어머니로부터 자주 관장을 받은 것으로 밝혀졌습니다.

 

· 분변기호증(coprophilia)

상대방의 대변을 만지거나 배설하는 것을 보거나, 상대방에게 배설을 할 경우 강도 높은 성적 흥분을 하며, 드물게는 타인이 자신에게 배설할 때 성적 흥분을 느낍니다.

 

· 시체기호증(necrophilia)

시체기호증은 지극히 드문 성도착의 변종으로, 시체를 보거나 시체와 성교함으로써 성적 만족을 얻는 것입니다. 이 도착증은 남성에게만 나타나는데 금방 묻은 시체를 빼오거나 장의사 일을 찾기도 합니다. 이들은 자신을 성적으로 사회적으로 부적합하다고 느끼고 여성을 미워하며 두려워합니다.

 

· 전화외설증(telephone scatologia)

전화로 상대방에게 외설을 함으로써 성적 흥분을 느끼는 것으로, 대인관계에 문제가 있거나 부적합감을 느끼는 남성인 경우가 많습니다.

 

· 자기애적 질식증(autoerotic asphyzxia)

저산소기호증 또는 질식기호증이라고도 하며, 생명을 위협하는 매우 희귀한 성도착입니다. 자기애적 질식증은 성적 피학증의 매우 드문 변종으로, 대부분 남성에게 나타나며 뇌로 가는 산소공급을 감소시킴으로써 성적 흥분을 극대화시킵니다.

 

· 소변기호증(urophilia)

타인에게 소변을 누거나 배뇨당하는 경우 성적 흥분과 성적 쾌감을 느끼는 것으로, 이 행동은 수상스포츠나 황금샤워라 부르기도 합니다.

 

(3) 성정체감 장애

성정체감 장애란 자신의 해부학적 성에 대해 불편감을 느끼고, 반대의 성이 되기를 소망한다는 증거가 있는 경우를 말합니다. 성정체감 장애의 원인으로는 성호르몬 등 생물학적 원인이 제기되고 있으나 아직 논란이 많습니다. 또한 사회 심리적 원인으로는 양육시 어린이의 기질과 아이가 태어나기 전후의 부모의 태도, 기대, 기타 대인관계에 의한 영향을 들 수 있습니다.