양극성 장애, 조증(Bipolar disorders)

양극성 장애, 조증(Bipolar disorders)

 

조증의 특성은 흥분되어 있고 말을 많이 하고 기분이 유쾌하고 행동과다를 보입니다. 때로는 정신병적이고 혼란스러울 수가 있어 신체적 강박이나 진정 약물이 필요할 수도 있습니다.

 

1) 특성

 

(1) 기분, 정동, 감정

조증대상자는 행복감에 젖어 있지만 때로는 과민한 기분으로 감정의 기복이 심합니다. 좌절에 대한 내성이 적어서 분노의 감정과 적개심을 곧바로 표현합니다. 기분과 태도가 고양되었다가 바로 눈물을 흘리기도 합니다.

 

(2) 언어

목소리가 커지고 말이 빠르고 많으며 ‘절대로’, ‘결코’, ‘최고로’, 등의 최상급을 나타내는 수식어를 많이 사용하는데, 과장과 강조가 흔합니다. 조증이 심해지면 연상이 이완되고 집중력이 감소하여 사고의 비약, 말비빔, 신어조작증 등이 나타나기도 하고, 급성 조증의 흥분 상태에서는 언어가 매우 지리멸렬하여 조현병 환자의 언어와 구분되지 않을 수도 있습니다.

 

(3) 사고 및 지각장애

사고내용은 자기 확신과 자기 과장을 주제로 하는 경우가 많습니다. 주의가 산만하여 사고과정이 급하고 쉽게 주제에서 이탈합니다. 조증환자의 75%에서는 망상을 보이는데, 기분과 일치하는 조증 망상은 대개 자신이 아주 부자이거나 특별한 능력과 힘을 가졌다고 믿는 경우가 많습니다. 과장되고 기분과 일치하지 않는 망상과 환각이 나타날 수도 있습니다.

 

(4) 감각과 인지

조증에서도 조현병과 비슷한 정도의 경한 인지적 결핍이 있다고 보고되고 있으며, 이는 광범위한 대뇌피질의 기능장애에 기인한 것이라고 봅니다. 조증환자들 중 행복감에 도취되어 질문에 대해 부정확하게 대답하는 경우도 있지만 대체로 지남력이나 기억력은 정상을 유지합니다.

 

(5) 충동조절

조증환자의 75%는 충동조절이 어려워 공격적이거나 위협적입니다. 그리하여 때로 자살을 시도하거나 타인을 해하기도 합니다.

 

(6) 판단력과 병식

판단력의 장애로 지나친 성적 행동을 하거나 신용카드를 과도하게 사용하여 경제적 문제를 유발하는 등 절제가 어렵습니다. 이로 인해 가족들까지도 경제적 파산에 이르게 할 수 있습니다. 또한 자신의 질환에 대해 병식이 거의 없습니다.

 

(7) 신뢰성

조증인 경우 거짓말과 속임수가 흔히 나타나기 때문에 신뢰성이 거의 없습니다.

 

(8) 양극성 장애 Ⅰ

양극성 장애Ⅰ 이란, 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 뜻합니다. 1주 이상 지속되는 한 번 이상의 조증이나 혼재성 삽화를 특징으로 하며, 주요 우울증 삽화가 동반됩니다. 일반적인 의학적 상태 또는 물질로 유발된 기분장애의 삽화는 양극성 장애Ⅰ에 포함시키지 않습니다.

 

(9) 양극성 장애 Ⅱ

양극성 장애Ⅱ는 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며, 한 번 이상의 주요우울증 삽화가 있고, 적어도 한 번의 경조증 삽화가 동반되는 경우입니다. 즉 우울증이 주를 이루는 양극성 장애입니다.

 

(10) 순환성 장애

최소 2년 이상 지속되는 만성 기분 장애이며, 우울증과 경조증이 수차례 나타나지만 주요 우울증이나 조증같이 증상이 심하지 않습니다. 양극성 장애Ⅰ보다는 주기가 짧고 불규칙적이며 급격한 기분변화를 보입니다. 알코올이나 약물남용 병력이 있는 경우가 많습니다.

호발연령은 10대 중반에서 후반이며 대부분의 경우 서서히 발병하여 만성적인 경과를 보입니다. 평생 유병률은 1% 정도이며, 남성보다도 여성이 발병빈도가 더 높습니다.

 

2) 치료

 

(1) 치료적 환경 제공

급성 조증 단계도 생명에 위협을 줍니다. 대상자는 판단력이 부족하고 모험을 시도하며, 행동의 결과와 현실적인 위험에 대한 적절한 평가를 하지 못하므로 세심한 관찰이 필요합니다.

 

(2) 치료적 관계 형성

조증 환자들의 과다행동, 주의력 결핍, 사고의 비약, 판단 부족, 병실 결여 및 빠른 기분의 변화들은 주위 사람들을 혼란스럽게 하고 치료에 비협조적입니다. 말을 많이 하고 다른 사람들을 조종함으로써 집단모임이나 치료를 지배하려고 합니다. 또한 다른 사람의 취약한 부분이나 집단의 갈등 영역을 알아내서 악용하기도 합니다. 그러므로 조증 환자가 어떻게 다른 사람들을 조정하며 이유가 무엇인지를 이해해야 합니다. 조증 환자들은 매우 수다스럽기 때문에 질문에 대해서 간결하고 사실적인 대답을 해주어야 합니다. 일관성 있는 태도를 보여야하며 상황에 적절하게 제한이 이루어져야 합니다.

 

(3) 신체적 활동

조증 환자들은 너무 바빠서 먹지도 못하고 자신을 돌보지 못합니다. 식욕이 없고 체중이 감소되는 대상자는 식사양상을 관찰해야 합니다. 식사하는 동안 환자와 함께 있어주고, 조금씩 자주 먹도록 권유합니다. 섭취량과 배설량을 기록하여 관찰하고 매일 체중을 측정합니다.

조증 환자들은 잠을 거의 자지 못하므로 목욕, 부드러운 음악 감상, 수영 등을 한 뒤 휴식시간을 갖도록 합니다. 옷 입기와 위생 관리에도 도움이 필요합니다.

 

(4) 약물 치료

조증 환자의 치료에 있어서 리튬은 급성 조증에 일차적으로 사용되고, 양극성 장애에 장기간 예방적으로 이용되며, 특히 반복되는 조증양상의 예방에 효과적입니다. 리튬은 낮은 치료지수를 가지고 있어 자주 혈중치를 측정하고 부작용 발현여부를 신중하게 관찰해야 합니다. 항경련제는 조증치료의 이차약물로 사용되고 있습니다.

 

(5) 감정 표현하기

조증 환자는 말을 많이 하기 때문에 표현 정도를 조절할 필요가 있습니다. 자신의 행동이 다른 사람들에게 미치는 영향에 대한 피드백이 필요합니다. 그러나 표현된 감정을 비판하거나 부정하지 않도록 주의해야 합니다. 대상자들이 표현한 분노, 절망, 불안 등을 판단 없이 수용해줄 대 그들은 감정을 표현하는 것이 나약한 것이 아니라는 사실을 깨닫게 됩니다. 대상자로 하여금 분노를 표현하고 공격적으로 행동하는 것은 파괴적이고 그들을 더욱 고립시킬 수도 있다는 사실을 인식시킵니다. 그러므로 주장 훈련을 통하여 분노를 적절하게 표현할 수 있도록 도와줍니다.

 

(6) 인지치료

조증 환자의 산만한 사고를 적응적이며 목표 지향적 행동에 참여하도록 생각과 행동을 통제할 필요가 있습니다. 초점 맞추기, 명료화, 직면 등의 치료적 의사소통은 환자가 자기표현을 수정하는 데 도움이 됩니다. 조증 환자들은 흔히 과장, 과대평가, 비현실적인 목표의 추구 등의 문제를 가지고 있습니다. 인지치료를 통하여 이러한 사고의 문제점을 평가하고 보다 현실적이며 지지적인 목표를 갖도록 도와주어야 합니다.

 

(7) 행동변화

조증 환자들은 집중기간이 짧고 들떠있기 때문에 복잡한 상황에 대처하지 못하므로, 단순하고 빨리 끝나는 일이 바람직합니다. 조증 환자가 공격적인 행동을 보일시에는 다음과 같은 행동관리 원칙을 적용합니다.

⓵ 제한설정

제한설정은 수용할 수 있는 행동과 수용할 수 없는 행동에 대해 미리 대상자에게 알려주는 활동입니다. 제한하는 이유에 대해 충분히 설명하고 수용할 수 없는 행동을 보일 때 이루어지는 제한에 대해 의사소통하는 것은 잠재적인 공격행동의 가능성을 줄여줍니다.

⓶ 행동계약

사람들을 조종하고 개인적 이득을 얻기 위해 폭력을 사용하는 경우에는 환자가 받는 보상을 없애고, 가능한 많은 통제를 하도록 계획을 세워야 합니다. 자기 통제력을 증가시키기 위한 행동 계약을 만드는 데 환자도 함께 동참하도록 합니다.

⓷ 일시적 중단

활동에 대한 일시적 중단은 대상자를 지나친 자극상황에서 단기간 벗어나게 함으로써 부적절한 행동을 감소시킬 수 있는 행동기법입니다. 이는 대상자로 하여금 보다 통제력을 갖게 하면서 굴욕감과 손상의 위험이 적은 대안이라 할 수 있습니다.