인격장애

인격 장애

 

타인과 친밀한 관계형성이 극도로 어려운 사람을 인격 장애로 분류할 수 있습니다.

 

1) 특성

 

인격 장애는 전 생애에 걸쳐 지속되는데, 주로 아동기나 청년전기에 두드러지게 나타나며 성인기동안 지속되다가 중년 또는 노년기에 가서야 다소 감소됩니다. 이는 뿌리 깊고 끈질기고 융통성이 없으며 역기능적 행동이나 심각한 심리적 불편감을 일으키는 심한 부적응 반응 양상입니다. 일반인의 6~13%가 인격 장애로 고통 받고 있으며 그 중 1/5만이 치료를 받고 있고 자살율 역시 높은 편입니다. 인격 장애로 인한 자살은 우울증이나 정신증을 일으키는 물질남용 상태에서 자주 일어납니다.

오직 자신의 즐거움만을 찾고 비양심적이며 다른 사람의 입장을 고려하지 않기 때문에 친구와 가족에게 고통을 줄 수 있습니다. 자신은 고통을 받지 않지만 결과적으로 스스로에게 해로움을 주는 행동을 되풀이 합니다. 인격장애는 행동, 정서, 사고 및 지적인 면에서 심한 퇴행이나 결함을 보이지는 않습니다. 그러나 현저한 불안정, 불신, 미성숙 및 책임감이나 도덕심 결여, 사건에 대한 비이성적 행동, 사려 깊은 판단력 결여 등으로 거짓말, 도벽, 사기, 성적으로 난잡함, 파괴적 감정의 폭발 등을 보입니다. 따라서 자신에게 맞는 직업선택이나 업무처리 능력을 유지하기 어렵습니다.

대인관계에서 비사교적 반응을 나타내며 타인과의 견딜 수 없는 관계를 극복하고자 부적응적 행동을 하게 됩니다. 공격성, 적대감, 사회에 대한 저항, 본능적 충동에 대한 조절능력의 부족 또는 권위에 대한 거부 등은 인격장애의 핵심증상입니다. 또한 애정관계에 무능력하고 자기도취적이며 이기적이고 감사할 줄 모르고 자기 과시적이며 자기중심적이고 요구가 많습니다.

 

2) 원인

 

(1) 생물학적 요인

인격장애는 불안을 견디는 능력저하, 공격성, 특정 정서에 대한 유전적 취약성 같은 생물학적 요인이 환경요인과 상호작용하여 발생합니다. 생물학적 요인이 반사회적 인격을 형성시킨다는 연구결과에 따르면 세로토닌이 감소하여 공격적이 되거나 충동행동을 한다는 것입니다. 최근 연구에서도 번연계 자극의 역치가 낮은 경우 반사회적 행동이 일어난다고 보고되고 있습니다.

 

(2) 발달요인

인간관계를 맺는 능력은 발달과정에서 형성되고 방해요인은 건강한 관계형성 능력을 저하시킵니다. 어려서 관심을 제대로 받지 못한 사람은 자녀의 관계 욕구를 충족시킬 수 없습니다. 부모가 주목하지도 않고 아무런 자극도 주지 않는다면 유아는 안전감이 없고 기본적 신뢰를 발달시킬 수 없어, 전 생애동안 타인을 의심하게 됩니다. 부모가 아이와의 의사소통에 관심이 없고 물건취급을 한다면 아이 역시 타인을 물건으로 취급하는 어린이 될 수 있습니다.

 

(3) 정신사회적 요인

사회 문화적 요인은 관계형성을 확립하고 유지하는 개인의 능력에 영향을 미칩니다. 문화적으로 압박 받는 경우 고립감과 외로움을 느낄 수 있습니다. 친구와의 우정은 직업상 요구되는 잦은 기동성 때문에 일시적이고 가족관계에서도 장성한 자녀들이 부모 곁을 떠나면 만나기 어려워 더 거리감이 생깁니다. 때에 따라서는 친구관계가 형제관계보다 더 친할 수 있습니다. 조절할 수 없는 사회적 고립상태는 신체장애나 만성질환 혹은 만성 정신장애를 일으킬 수 있습니다.

 

(4) 사회문화적 스트레스원

인간관계 형성을 어렵게 만드는 스트레스원으로 사회문화적 요인이 있습니다. 이혼이나 이사 등으로 인한 가족관계의 변화나 가족 내 스트레스 등은 가족 내에서 발달되어야 할 친밀감의 형성을 어렵게 만듭니다. 고립감은 비인격적인 환경 안에서 더욱 강화됩니다.

 

(5) 심리적 스트레스원

심리적 스트레스 요인은 안정된 인간관계를 형성하고 유지하는 데 문제를 일으킵니다. 높은 불안수준은 다른 사람과 관계를 맺는 능력이 손상된 결과를 의미합니다. 제한된 대처능력으로 오랫동안 강한 불안을 경험할 때 심각한 인간관계의 문제가 발생할 수 있습니다.

 

3) 분류

A군 (괴상함, 별남)	편집형	· 타인에 대한 지속적 불신, 질투와 경계증상 · 과민, 오해 · 감정적 제한, 유연성 결핍, 유머감각 없음
	분열성	· 사회적 관계형성능력 결여, 타인에게 따뜻함과 부드러움 결여 · 칭찬이나 비판 혹은 타인의 느낌에 무관심 · 사회적 참여에 대한 욕망 결여, 친한 친구 없음 · 일반적으로 서먹함, 위축, 은둔적, 혼자하는 일이나 취미를 좋아함 · 정서적으로 멍하거나 평이함, 차가워 보이고 혼자 떨어져 있음
	분열형	· 사고, 지각, 언어, 행동상의 다양한 이상증상 · 마술적 사고, 관계망상, 편집적 사고, 착각, 이인증 · 이상한 단어 선택, 사회적 고립, 부적정서
B군 (연극적임, 변덕스러움, 충동적임)	반사회적	· 타인의 권리와 감정 무시 · 반사회적 행동의 과거력 · 학업이나 직장에서 성취정도 빈약함 · 가까운 사람 특히 성적 대상과의 관계유지 어려움 · 피상적으로 얌전함, 속입수와 유혹
	경계성	· 대인관계의 강렬하고도 불안정한 관계형성 · 충동적이고 예측 불가능한 행동 · 정서변화가 심하고 부적절함 · 자아상과 성적인 기호 혹은 가치가 불명료하며 주체성이 빈약함
	히스테리성	· 연극적, 시선집중을 구하는 행동 · 불안발작이나 분노 폭발 · 요구가 많고 자아중심적이며 생각없는 행동 · 속입수와 분열조장 · 유혹, 피상적인 대인접촉
	자기애적	· 자신이 중요인물이라는 과장된 생각, 극단적인 자기중심성 · 권력, 성공, 부, 아름다움, 사랑에 대한 환상에 몰두 · 공감능력의 결핍 · 속입수
C군 (걱정, 두려움)	회피성	· 걱정과 두려움 · 낮은 자존감, 창피나 거절에 과민 · 가까운 관계형성 갈망을 동반하는 사회적 위축
	의존성	· 부적당감과 무력감 · 의존적 관계형성 · 자기욕구를 경시하고 주요결정을 타인에게 넘김 · 지나치게 수동적이고 유순함
	강박성	· 감정표현 무능 · 지나치게 차갑고 경직된 태도 · 규칙이나 사소한 일 혹은 타인의 의견에 부합하고자 노력함 · 우월한 태도, 지배욕 · 완전하고 가치있는 일을 지향하는 경향

4) 치료

 

(1) 치료관계 수립

상호작용을 하기 위해 대상자와 규칙적으로 접촉하고 심리적으로도 가까이 있어야 하며 먼저 관심을 표명해야 합니다. 또한 대상자를 이해하려고 노력하며 공감적이어야 합니다.

 

(2) 환경치료

부적응적인 사회반응은 변화시키기 어렵고 장시간을 요하므로 대부분의 대상자는 지역사회 안에서 치료를 받게 되지만 때때로 입원이 필요합니다.

 

(3) 환경과 구조 제한

환경이나 구조를 제한하는 것은 치료적일 수도 있고 비치료적일 수도 있으므로 효율적으로 적용해야 합니다. 다만 대상자를 통제시키기 위한 수단으로 환경을 제한해서는 안 됩니다. 치료방법은 투약치료의 필요성을 강조하면서 통제하는 것입니다. 그리고 대상자에게 자기 자신에 대한 책임감을 느끼게 하는 것입니다. 대상자에게 메시지를 일관성 있게 전달되도록 상호간에 의견을 교환해야 합니다.

 

(4) 자해로부터 보호

대상자의 자해행위를 예방하려면 대상자를 지속적으로 관찰해야 합니다. 동시에 이런 대상자에게는 미해결된 강한 의존욕구가 있으므로 대상자에게서 서서히 관심을 줄여나가야 합니다. 만일 대상자가 충동을 조절하기 어려워하면 관찰 빈도를 다시 증가시킵니다.

 

(5) 강점 강조

부적응적인 사회반응 대상자는 대상자집단 안에서 지도자 역할을 잘 해낼 수 있습니다. 이러한 강점을 확인하고 활용하는 것이 효과적인 방법입니다. 일기를 쓰는 것은 대상자의 생각과 감정을 기록함으로써 대인관계에서의 문제점을 분석하고 반복해서 검토할 수 있는 기회를 제공합니다.

 

(6) 행동전략

다양한 생동전략은 반사회적 행동을 감소시키는데 도움이 될 수 있습니다. 대상자는 만족감을 지연시키는데 필요한 인내심이 없고 정서적인 보상보다는 물질적인 보상을 원합니다. 그러므로 행동수정프로그램에서 사용되는 강화책은 구체적이면서도 손쉽게 이용할 수 있는 것이어야 합니다.

 

(7) 약물관리

인격장애 대상자에게 약물치료는 인식 기능을 유지하고 정서를 조정하고 지지하는 데에 도움을 줍니다. 약물치료는 대상자의 증상 완화에 초점을 둡니다. 대상자들은 약물이 자신을 안정시키지 않는다고 생각할 때 약물 복용을 꺼려할 수 있습니다. 항정신병약물은 초조, 분노, 단기 정신증의 문제를 단기간에 조절하는 데 유용하게 사용될 수 있습니다. 리튬과 같은 항조증제와 벤조다이아제핀계통의 약물들이 공격성을 치료하기 위해 주로 사용됩니다.

 

(8) 기타치료

약물 치료 외에 정신치료가 대상자의 다양한 부류에 따라 도움이 될 수 있습니다. 개인 정신치료와 집단 정신치료의 목표는 신뢰감 형성, 기본적인 일상생활기술의 습독, 지지 제공, 스트레스 증상 감소 및 상호인간관계의 증진에 초점을 둡니다. 특히 인지행동치료가 인격장애 대상자에게 유용합니다. 부정적인 생각의 중단, 긍정적인 자기 대화 등의 인지행동 훈련기법은 대상자가 자기 자신과 타인에 대해 생각하는 방식을 바꾸는 데 이용될 수 있습니다.